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（来源：Jenscare健世科技）
本病例发表于 European Heart Journal，报道了一例三尖瓣反流治疗中的复杂临床案例，展现了经导管三尖瓣置换术（TTVR）在高风险患者中的应用潜力。病例中的患者在植入式心律转复除颤器（ICD）导线拔除后出现极重度三尖瓣反流，在传统外科手术及经导管修复治疗方案均受限的情况下，最终接受了 LuX-Valve Plus 经导管三尖瓣置换术，并取得良好的临床结局。
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae165
病例背景：导线拔除后的“灾难性”三尖瓣反流
患者为71岁男性，NYHA Ⅲ级，主要表现为进行性呼吸困难及外周水肿。
患者既往曾因一级预防植入ICD装置，后续因发生心内膜炎，需要进行导线拔除。然而，在导线拔除后，患者出现了极重度三尖瓣反流，并形成明显的三尖瓣连枷样改变。
影像学评估显示，患者三尖瓣瓣环扩张，直径达到52 mm，同时连枷瓣叶活动幅度巨大，导致瓣膜关闭机制完全失效。
对于这类患者而言，治疗往往十分棘手。一方面，患者整体情况较差，外科手术风险极高，无法耐受传统开胸三尖瓣手术；另一方面，复杂解剖结构也使经导管修复面临巨大挑战。
团队曾尝试采用2.2 cm球囊辅助的经导管三尖瓣缘对缘修复术，希望通过增强瓣叶对合实现反流改善。但由于瓣环扩张、瓣叶连枷活动度较大，器械无法实现有效夹合，最终修复失败。
在传统治疗路径几乎走到尽头的情况下，患者最终接受了LuX-Valve Plus经导管三尖瓣置换术。
三尖瓣重度反流
手术挑战：复杂导线干扰下的瓣膜植入
术前经食管超声心动图（TEE）评估发现，ICD导线与三尖瓣连枷叶之间存在复杂相互作用，同时伴有左束支和功能性改变，进一步增加了手术难度。
在DSA与TEE联合引导下，术者经右侧颈静脉建立入路，送入LuX-Valve Plus输送系统。
由于瓣膜锚定区域与原有ICD导线位置接近，为避免导线影响瓣膜释放与稳定性，术中首先借助可操控鞘管对ICD导线进行了重新定位，将其调整至后隔交界区域。
完成导线调整后，团队依次释放LuX-Valve Plus的心房侧盘片，并完成室间隔锚定扎针固定，随后解离瓣膜并撤出输送系统。
术后即刻影像评估显示，瓣膜位置稳定，无明显瓣周漏，三尖瓣反流改善，整个植入过程顺利完成。
术后结局：症状明显改善
术后随访显示，患者恢复情况良好。患者NYHA心功能分级由术前Ⅲ级恢复至Ⅰ级，外周水肿消失，整体心功能获得明显改善。
对于这样一例既无法接受外科治疗、又无法通过传统修复技术解决的复杂病例而言，这一结果具有重要意义。
病例启示：TTVR正在覆盖传统治疗“盲区”
该病例最大的价值，在于其代表了一类传统方案中的“治疗死角”。导线相关三尖瓣反流近年来越来越受到关注，尤其在导线拔除后出现瓣叶损伤、连枷瓣叶或巨大反流时，患者往往同时面临解剖结构复杂、外科风险高、修复技术失败率高，以及原有导线与器械相互干扰等多重问题，因此许多患者实际上缺乏有效治疗方案。
而在本病例中，LuX-Valve Plus的一些设计特点，恰好为复杂解剖提供了新的解决思路。首先，LuX-Valve Plus可覆盖更大的瓣环范围。在本例中，患者三尖瓣瓣环已扩张至52 mm，依然能够完成稳定植入，这对于大瓣环患者尤为关键。其次，其多重锚定机制并不依赖径向支撑力，而是通过瓣叶夹持与室间隔锚定实现固定。这种设计在严重连枷瓣叶、解剖结构紊乱情况下，依然能够提供稳定锚定，同时也有助于降低对传导系统的压迫风险。此外，本例还体现了器械与原有导线“共存”的可能性。通过可操控鞘管对ICD导线进行重新定位，团队成功避免了导线与瓣膜系统之间的相互干扰，为类似CIED相关三尖瓣疾病提供了新的操作思路。
随着导线相关三尖瓣疾病的临床识别不断增加，越来越多患者开始进入传统治疗难以覆盖的灰色地带。本例显示，对于导线拔除后导致的极重度三尖瓣连枷反流，即便外科与T-TEER均无法实施，TTVR依然可能提供新的治疗机会。
LuX-Valve Plus在超大瓣环适配、非径向锚定以及复杂导线环境处理方面展现出的潜力，也为未来复杂三尖瓣疾病治疗提供了更多临床经验与思考。
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