稳住节律，比硬睡8小时更重要
张先生是一位出租车司机，长期开夜车。“晚上工作，白天失眠”是他的生活常态。睡眠结构被破坏，导致注意力不集中，伴随头晕头痛、心情焦虑。
这就是一个非常典型的睡眠问题——昼夜节律紊乱相关性睡眠障碍。
徐矿总医院麻醉科孔明健主任解释，像这种因为职业原因（比如夜班、倒班）或者长期作息不规律引起的昼夜节律紊乱性睡眠障碍，临床治疗一般遵循阶梯式、综合性的原则。光靠安眠药效果往往不好，还容易形成依赖，解决不了根本性的节律问题。
1 基础治疗：睡眠卫生与行为干预
睡眠卫生与行为干预是所有治疗的基石。对于像张先生这样需要上夜班的群体来说，治疗目标不是“把作息硬掰过来”，而是“让节律稳下来”。
固定睡眠窗口
就算休息日，也尽量保持和上班时一样的上床、起床时间。比如像这位患者是早上8点睡、下午醒，那就把睡眠时段严格固定在08:00—16:00，避免作息来回跳变。
光照控制（关键！）：
夜班工作期间
保持清醒时尽量接触明亮光线，比如驾驶室灯光。
下班回家路上
戴墨镜或避免强光，防止光照抑制褪黑素分泌。
睡觉期间
用100%遮光窗帘或高质量眼罩，模拟夜间黑暗环境。
环境优化
用白噪音机挡住白天外界噪音，卧室温度保持在22—24℃，睡前别玩手机，避开蓝光。
2 一线药物治疗：辅助调相
药物主要分为“调节节律”和“缓解症状”两类，一般短期使用。
褪黑素（调相剂）
不同于安眠药，褪黑素（调相剂）主要用来调整生物钟时相。对“白天睡觉”的人，通常在计划睡前1—2小时小剂量（0.5mg—3mg）服用，帮助大脑识别“该睡了”。
短效催眠药（对症处理）
比如唑吡坦、右佐匹克隆，主要解决入睡困难或睡眠维持问题。这类药起效快、半衰期短，第二天不容易犯困。
还有一类较新的食欲素受体拮抗剂（如达利雷生等），通过抑制“觉醒中枢”促眠，不容易产生依赖，特别适合大脑“亢奋到关不掉”的情况。
需要避开的药物
像张先生用过的扎来普隆，虽然起效快，但维持睡眠效果一般，对“睡眠浅、老醒”的人不太友好。长半衰期的苯二氮䓬类药物（如安定等）容易导致白天嗜睡、影响驾驶安全，在职业司机中要严格限制。
3 进阶与特殊治疗：针对顽固性病例
短期使用安眠药可以改善睡眠，但张先生是一位出租车司机，属于高危职业者，应用安眠药会增加夜间驾驶风险，所以不建议工作期间使用安眠药治疗。
孔明健及其团队采用了非药物的神经修复和失眠认知行为疗法，在不耽误患者工作的同时，修复神经系统功能，调整睡眠节律。
星状神经节阻滞（SGB）
该治疗需在麻醉/疼痛科或睡眠门诊进行，医生在超声引导下向患者颈部注射局部麻醉药物，以调节过度兴奋的交感神经系统。
长期昼夜颠倒的人群，往往处于“身体疲惫、神经却持续紧张”的高唤醒状态。星状神经节阻滞能够降低这种异常兴奋，有效减少睡眠过程中的觉醒次数，并提高深睡眠比例。
该治疗通常按疗程进行，每周1—2次，连续治疗数周。
麻醉诱导睡眠
在脑电监测、血流动力监测、运动监测下采用麻醉药物诱导患者进入深睡眠，一方面可以有效抑制交感神经兴奋性，降低交感神经张力，改善患者焦虑，促进大脑代谢产物排出。
还可以帮助患者快速偿还“睡眠债”，建立睡眠信心，快速改善失眠，无成瘾、无依赖、无反跳，无药物残留，不影响当日夜间工作。
此外麻醉诱导睡眠还可以在治疗睡眠的同时进行睡眠障碍的鉴别诊断，排除不宁腿综合征、周期性腿动综合征、睡眠呼吸暂停综合征，明确患者失眠是否有其他疾病。
4 特殊职业的安全考量
以出租车司机为例
治疗方案必须兼顾职业安全性：
避免残留效应：
出租车司机是高危职业，工作期间使用安眠药促眠，即使是短效安眠药，也存在药物残留风险，进而增加交通事故风险。所以如果出现严重失眠，不建议擅自服用安眠药，最好暂停工作接受系统性治疗。
排查呼吸暂停：
体型偏胖或打鼾明显的患者，一定要先排除阻塞性睡眠呼吸暂停。没处理的呼吸暂停不仅让睡眠碎片化，还容易在驾驶中出现“微睡眠”，交通事故风险明显升高。
5 日常注意事项：关键在“稳定节律”
对无法改变夜班性质的朋友们来说，如何通过改变日常生活习惯来建立相对稳定的“社会时差”，提升睡眠效率和质量呢？
培养睡眠习惯
固定社会睡眠时间：
在休息日尽量保持规律作息，建议将睡眠时段固定在08:00—16:00，或根据个人最容易入睡的时间进行适当微调。非睡眠时段应避免长时间卧床。
模拟夜间睡眠环境：
- 使用遮光窗帘确保房间黑暗，必要时佩戴眼罩。
- 可使用白噪音机或耳塞降低环境噪音干扰。
- 室温宜控制在22—24℃。
- 睡前1小时应避免接触蓝光（如手机、车机屏幕等，可开启夜间模式）。
小贴士
下班后最好立即进入睡眠准备状态，避免出现“先刷手机再上床睡觉”的行为。
工作期间的“节律保护”
夜间驾驶注意事项：
- 连续驾驶2—3小时后应短暂休息，以防交感神经系统持续处于高度紧张状态。
- 应减少咖啡因摄入，尤其是下班前4小时内。
- 早餐前避免接触强光，以免抑制褪黑素的正常分泌。
避免破坏睡眠结构的“补觉”行为：
若当日睡眠不足，可安排短暂小睡，但时长应控制在20分钟以内，避免在清醒时段进行长时间补觉。
孔明健特别提醒：本例患者出现的“易醒、头昏脑胀”等症状，与睡眠碎片化及长期缺氧密切相关（打鼾提示可能存在睡眠呼吸暂停）。应高度重视打鼾问题，必要时复查多导睡眠监测。
此类情况容易反复，建议每3—6个月复诊一次。如果再次出现入睡困难、觉醒增多、白天特别困等情况，请及时到麻醉治疗与睡眠门诊或睡眠医学中心就诊。
孔明健
麻醉科主任 | 主任医师
主导和推广麻醉创新理念的失眠和抑郁治疗，修复神经损伤、重构睡眠节律和稳态，致力于减停传统失眠等药物
坐诊时间：周一、周三全天
⚕️三甲医院麻醉科主任，麻醉与治疗失眠门诊负责人医学博士、徐州市医学重点人才、徐州医科大学麻醉学研究生导师
徐州市医学会麻醉学专业委员会副主任委员、徐州市医师协会麻醉学医师分会副主任委员，江苏省医师协会麻醉学分会委员
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑 | 图片 | 视频：于雨宁
来源：麻醉科
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