王大爷今年75岁，是一位有着40年糖尿病史、30年高血压病史、以及冠心病20年的“资深”患者，曾先后接受了两次冠脉支架植入手术。
今年年初，王大爷突然出现阵发性的头晕。“好好的，突然就晕一下，一周要晕两三次。”王大爷回忆说，“有时候躺下歇一会儿能好，但说不准什么时候又来。”
在当地医院检查后，头颈CTA提示右侧椎动脉起始部重度狭窄，当地医生考虑后循环缺血，给予药物保守治疗。但住院一周后，头晕症状依旧没有改善。
考虑到王大爷高龄且多年病史，家人不敢掉以轻心，专程来到北京天坛普华医院寻求诊治。
北京天坛普华医院神经内科张艳良医生为王大爷进行了全面的神经系统查体。查体结果令人欣慰：王大爷神志清晰，对答切题，记忆力、计算力、定向力基本正常；四肢肌力5级，步态正常，共济运动未见异常；双侧病理反射未引出。也就是说，目前王大爷还没有出现脑梗死的体征。
但头颈CTA检查结果却不容乐观，检查显示，右侧椎动脉起始部为重度狭窄，且为优势动脉。
张艳良主任向王大爷和家人解释：“我们的大脑供血有四个主要血管——两根颈动脉和两根椎动脉。椎动脉在后脑汇合形成基底动脉，供应小脑、脑干、枕叶等重要结构。右侧椎动脉是‘优势动脉’，意思是它比左侧更粗、承担更多供血任务。现在优势动脉重度狭窄，就像主干道被堵了一大半，大脑后部供血不足，所以才会反复头晕。这种情况，保守药物治疗效果有限，需要介入手术撑开狭窄的血管。”
考虑到王大爷年龄大、基础病多，为制定最稳妥的治疗方案，医院邀请了北京天坛医院神经介入科专家进行会诊。专家会诊认为，患者诊断明确，右侧优势椎动脉重度狭窄导致的后循环缺血，可采用介入手术解决一侧椎动脉狭窄，增加相应供血区脑血流，降低将来相关供血区可能出现的脑缺血及栓塞事件发生的几率。
手术当天，先由全脑血管造影确认右侧椎动脉起始段重度狭窄。在影像引导下，微导丝精准穿过狭窄部位，植入球扩支架，扩张狭窄血管。复查造影显示，血流较术前明显改善，狭窄被成功解除。整个过程患者生命体征平稳。
术后，王大爷遵医嘱右下肢制动12小时、卧床24小时，医护团队严密监测生命体征与足背动脉搏动情况。老人未出现术后并发症，头晕症状显著缓解，神经功能保持完好，顺利康复出院。
医生提醒：
北京天坛普华医院神经内科张艳良主任提醒，反复头晕并非小事，很多人觉得头晕歇歇就好，但如果头晕反复发作、休息后仍不缓解，或者伴有行走不稳、视物模糊、言语不清、肢体麻木等任何异常，一定要及时就医。尤其合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，尽早就诊，做头颈CTA或脑血管超声，能够初步判断有无血管狭窄。早期干预，往往能避免更严重的后果。
普华医生
张艳良
神经内科 副主任医师
北京天坛普华医院
专业擅长：神经系统脑血管病、神经系统感染、脱髓鞘、运动障碍性疾病、神经系统变性疾病和癫痫的诊断和治疗，尤其擅长脑血管病的介入诊疗工作。
1997年毕业于河北医科大学临床医学专业;1997年至2008年在张家口市第一医院从事内科临床工作，担任主治医师，积累了丰富的临床经验。为了进一步提升专业技能，于2008年至2011年在徐州医科大学学习，专注介入放射学领域的研究并获得硕士学位。毕业后加入北京天坛普华医院，致力于神经系统疾病的诊断与治疗工作。期间曾在北京天坛医院神经介入科进修学习。
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