《金匮要略》第九十一讲（P93-P94）|半夏|柴胡|桂枝|甘草|金匮要略

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《金匮要略》

第九十一讲

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笔记整理：27班若兰

人杂病脉证并治第二十二

论一首脉证五十四条方十三首

妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。

女士外感中风，有汗出，脉浮而缓，头项强痛，发热恶风，说明是营卫不和。“七八日续来寒热”，七八天没好，出现“续来寒热”，续是接续、续集之意，持续寒热，时冷时热，打摆子一样。“发作有时”是时而冷时而热。如果出现发作有时，脸面涨红、皮肤如过敏样瘙痒，又没有明显恶心呕吐，说明她当得小汗出而未汗出，虽有寒热，可是不一定就是少阳小柴胡汤证，也有可能是桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤证。

假如她出现胸胁苦满、口苦咽干目眩、往来寒热，开始呕吐，就是小柴胡汤证，进入半表半里了。辨证时要精细，不要一有往来寒热就用小柴胡汤，可能还没到那一步，只是桂枝麻黄各半汤证，因不得小汗出，会皮肤瘙痒，脸面涨红，这时也会往来寒热、发作有时。

“经水适断”，正好赶上例假断了。“此为热入血室，其血必结”，就是邪热进入到血室，即子宫里面。她正来例假，不注意感冒了，细菌病毒侵袭人体表层，一旦穿破黏膜，就开始进入血液，血液流动速度非常快，马上会遍及全身。正邪交争时，细菌病毒非常狡猾，专捏软柿子，进来一看正来例假，最虚弱的就是子宫，邪热随血液直接下行进入子宫，趁虚而入，打断了例假节奏。

“故使如疟状”是里边出了问题，“发作有时”。到子宫里应该活血化瘀，为什么用小柴胡汤？毕竟是外感，不是内伤。病邪没有进入消化系，不在里，也不在表，而是在子宫，属于胸腹腔间的器官组织有外邪有外感，就该用小柴胡汤，纯小柴胡汤即可。如果有便秘不用加大黄，小柴胡汤用后常常二便都很多，或加麻子仁即可，或配合使用开塞露、蜜煎方；如果体质偏湿热，可加生薏仁；如果偏寒湿怕冷，可加白术；如果比较严重有剧烈头疼，出现瘀血证反应，可用小柴胡汤加川芎。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

“妇人伤寒发热，经水适来”女士外感伤寒发热，正赶上来例假，基本就是小柴胡汤适应证。“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”会经常发生。如果发疯白天严重，晚上没事，是大便不通，解决便秘即可；如果白天没事，一到傍晚就发疯，一般是瘀血证。感冒时来例假，或来例假时感冒，而且越到晚上越疯狂烦躁，精神不稳定，如见鬼状，小柴胡汤主之。

不管是中风还是伤寒，有汗还是没汗，感冒了正来例假，小柴胡汤主之；晚上特别烦，睡不着觉，一会冷一会热，口苦得厉害，嘴巴不是正经味，眼睛有问题，总是眼冒金星，皆可小柴胡汤主之。例假突然没了，最多加川芎、白术。

“治之无犯胃气及上二焦，必自愈”，如果治疗需注意不可犯胃气，就是不要用吐法及泻下法，那样会打击胃肠道功能，就叫犯胃气。这是白天没事晚上发疯，是瘀血。“及上二焦”是中焦和上焦，上焦是肺合皮毛，中焦脾合肌肉，就是没必要过量发汗，汗、吐、下三禁，那就用小柴胡汤。不治自己也能好，但最好吃点小柴胡汤，否则易再犯，并不是“必自愈”就不治了。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

这条应该是两段，到“身凉和”后改成句号。女士中风感冒了，有汗，发热恶寒，正赶上来例假，得了七八日自己好了，这就是“必自愈”。“热除脉迟，身凉和”，就是不再发烧，也没有忽冷忽热，脉也不急，缓和下来，汗出热退身凉脉静，是自愈了。不只伤寒能自愈，中风也照样自愈。

如果没自愈，会出现“胸胁满，如结胸状”，胸胁苦满就是柴胡汤证；“如结胸状”只是像结胸，还不是结胸。结胸大陷胸汤证的板状腹，不仅肌肉硬，连肥肉都硬，木板样，皮肤肥肉里都充斥着水毒及各种脏东西，整个板结没有弹性。而“如结胸状”不是真正的结胸，只是像，还没有那么严重。

“谵语者”是说胡话，“此为热入血室也”。谵语一定是有瘀血，同时伴随胸胁满如结胸状，一般“当刺期门，随其实而取之”。刺期门属于针刺法，因我不太懂，大家知道有这个针刺法就行。如果用药就是大柴胡汤合并桂枝茯苓丸加土元，打掉瘀血即可。因是热性，就一定是桂枝茯苓丸，不要用四物汤等温性药，可桂枝茯苓丸加土元、生薏仁。

热性体质，怕热喜凉，用桂枝茯苓丸，桃仁、丹皮都比较凉润；如果怕冷，就用四物汤，生地黄少用，川芎、当归等温性药多用点，可生地熟地并用，各用10克。

有瘀血证的人有个窍门，就是要联合使用补品，我最喜欢桂枝茯苓丸合并肾四味，因为有瘀血的人大多会虚中夹瘀，瘀血多在下腹腔，用桂枝茯苓丸机会更多。胃口不好，心脾不好，可加红参；如果肾不特别好，明显掉头发，膝盖特别怕冷，腰容易钻风，没劲直不起来，腰困如折，加肾四味；还可桂枝茯苓丸加柴胡剂，四逆散最常用。四逆散合并桂枝茯苓丸类似于血府逐瘀汤。大柴胡汤合桂枝茯苓丸针对高血压、冠心病常用，这是胡希恕先生留下来的宝贵文化遗产。小柴胡汤合桂枝茯苓丸相对比较少见。四物汤也可同样加减。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

前面属于太阳病，到这儿进入“阳明病”，“下血谵语者”，下血指正来例假，肯定是昼日明了、暮则谵语，即说胡话。

阳明病要么是烦躁的栀子豉汤证，胸中热，心中懊憹；要么是进入到中上二焦，胃口非常强大，总想喝凉水吃凉菜，渴饮千杯饥餐百碗，饮食异常，这是阳明病；如果出现便秘，更是阳明病。前面是阳明经病，现在是阳明腑病，出现便秘，调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤都要做好预备。渴饮千杯不解其渴，是人参白虎汤证。

阳明病要看是哪一种，属于上边食管气管，还是中上二焦胃口强大特别热，还是出现便秘，以及小便不利的猪苓汤证，这些都是阳明病。要看病位所在，上、中上、中下，是后门还是前门不通。

但阳明病热入血室就不要再用小柴胡汤。阳明病要看是白虎汤证、人参白虎汤证、猪苓汤证还是大承气汤证，要辨证施治。

如果出现“但头汗出”，有两种可能：一种是茵陈蒿汤证，一种是柴胡桂枝干姜汤证，一实一虚。实证：阳明病但头汗出是体液不足，自身是黄疸体质，出不来汗，也尿不出尿，二便不通，蒸蒸发热，晚上发神经，脸黄黄的，用茵陈蒿汤通二便。虚证：如果身体非常虚弱，则需要补液，柴胡桂枝干姜汤主之，补液后全身滋润，二便通利，就不会出现虚而热的但头汗出。甭管是虚还是实，反正都是“当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈”，这是针刺法。“随其实”不是人很壮实，实是指外邪，是里边有了不该有的东西。

虚是摸不到包块，喜按，胃疼按着舒服，是虚寒性的，宜理中汤加山药茯苓；按着难受，没有剧烈口臭，有点反常，疼且心下痞，用半夏泻心汤或生姜泻心汤居多；一按很难受拒按，口臭得厉害，舌苔都是黄的，调胃承气汤、大承气汤、小承气汤给往外打一打。

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

“妇人咽中如有炙脔”，不只妇人，男女皆适用，只要人咽中如有炙脔，“炙脔”是烤过的肉，咽中好像贴了一块肉，有半口痰，讲话要清嗓子，半夏厚朴汤主之。梅核气、甲状腺结节，应该结合祛痰的桔梗、贝母，还要有消炎的蒲公英、疏金银花、玄参、夏枯草，这些祛痰消炎的全都是针对这种常见的甲状腺结节，非常好用。半夏厚朴汤合并桂枝茯苓丸，还可以合其他的药；再严重下去，甚至已经有实质性的东西，则可加化铁丸，已经陷入阴性，就要用阳性药，威灵仙就该上了。

本内容为《金匮要略》学习笔记，仅供学习经方参考，身体不适请线下就医！

笔记整理：5班小左

妇人杂病脉证并治第二十二

论一首脉证五十四条方十六首

妇人中风（外感），七八日续来寒热（小柴胡汤；桂枝麻黄各半汤-无胸胁胀满，默默不欲饮食），发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气（吐法，下法）及上二焦（上焦-肺合于皮毛；中焦-脾合于肌肉），必自愈。

1、小柴胡汤（半表半里，例假期间感冒，柴胡四证，暮则谵语，如见鬼状）：柴胡30g 黄芩15g 半夏20g 红参15g 炙甘草15g 生姜15g 大枣12个。

+ 麻子仁30g（便秘），应急可用开塞露 / 或+ 生薏仁30-60g（湿热） /或+ √白术15-30g（湿寒）；或 +√ 川芎15-30g（温性，活血化瘀）。

2、桂枝麻黄各半汤（无胸胁胀满，默默不欲饮食，欲发汗不得汗）：

桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜15g 大枣12个。（取1/2）

麻黄15g 杏仁20g 桂枝10g 炙甘草15g。（取1/2）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和（自愈）。

胸胁满，如结胸状，谵语者（燥屎），此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

大柴胡汤+桂枝茯苓丸+土元，生薏仁：柴胡40g 黄芩15g 半夏20g 枳实30g 芍药30 厚朴30 大黄10g（下后或体虚者换：生地15-30g，火麻仁30g）生姜15g 大枣12个 / 桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g 土元20g（陈旧性瘀血）生薏仁30-60g（湿热）。

祛瘀血时常用组方：

1、桂枝茯苓丸+肾四味（续力；温肾）/ 红参：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g 补骨脂15g 菟丝子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g / 红参15g（心脾气虚）。

2、冠心病：桂枝茯苓丸（同上）+四逆散（柴胡15g 枳实15g 炙甘草15g）。

3、腺体炎症：桂枝茯苓丸（同上）+小柴胡汤（同上）。

4、高血压：桂枝茯苓丸（同上）+ 大柴胡汤（同上） + 石膏15-30g。

注：瘀血表现为舌下有青筋，爱发脾气，会让人掉头发，例假不准时，痛经严重，堵后局部营养跟不上，皮肤不好，爱起干皮，有红血丝，还会引起的轻微水肿，末梢神经炎。

1、桂枝茯苓丸（身体怕热）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g。

2、四物汤（身体怕冷）：当归15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。

3、当归芍药散（虚性水肿）：当归60g 川芎120g 白芍240g 白术60g 茯苓60g 泽泻120g 诸药打粉，10g/3次/天。

阳明病（不怕冷，怕热；栀子豉汤，白虎汤，诸承气汤），下血谵语者，此为热入血室，但头汗出（茵陈蒿汤-黄疸，柴胡桂枝干姜汤），当刺期门，随其实（有形有体的病邪）而泻之。濈然汗出者愈。

阳明病，热入血室，但头汗出（体液不足），相关方剂：

1、栀子豉汤（热在胸中，心中懊恼，虚烦不得眠，翻来覆去/ 食管，气管）：炒栀子15g 豆豉15g。