大家好，我是一名干了20多年的肿瘤科医生。今天不说复杂的数据，也不讲那些绕口的化学名，就用大白话跟各位家人聊聊：肺癌靶向药，哪些人绝对不能乱吃。
很多家属一听说有“靶向药”，觉得是救命稻草，托人买、自己试，心情我特别理解。但作为医生，我必须负责任地告诉您：靶向药不是保健品，吃错了不仅不治病，反而可能“催命”。
下面这几类人，千万别碰靶向药，谁劝都不要乱吃。
第一种人：没做基因检测，或者检测结果是“阴性”的人
打个比方： 靶向药是一把钥匙，癌细胞的某个“靶点”是一把锁。您得先搞清楚自己家癌细胞上长的是A型锁、B型锁还是C型锁，然后去买对应的钥匙。
为什么不能吃？ 肺腺癌患者当中，只有大约一半左右的人能有对应的“锁”（基因突变）。如果您没检测就吃药，等于拿一把钥匙去捅一万把锁，根本开不了门。药吃了，癌细胞纹丝不动，您还要白受一场副作用。
忠告： 必须做基因检测。如果结果全是阴性，就死了这条心，老老实实化疗或免疫治疗。盲吃靶向药，是拿钱买罪受，还耽误正规治疗。
第二种人：身体状况极差，卧床不起、吃不下饭（PS评分差）的人
真实案例： 曾经有个晚期病人，家属哭着求我给用上最好的靶向药。我看那老爷子已经瘦得皮包骨，躺在床上连翻身力气都没有，白蛋白很低。
为什么不能吃？ 靶向药不是营养液。它需要身体有基本的“本钱”去代谢、去承受。身体极差的人，吃了药后，腹泻、皮疹、肝功能损伤这些副作用会迅速击垮最后一点元气。很多病人不是死于肿瘤，而是死于药物的致命副作用，比如严重的间质性肺炎。
忠告： 这时候的重点是支持治疗（营养支持、止痛、调理身体），而不是强行上靶向药。把身体养好一点，才有力气打仗。
第三种人：患有严重间质性肺炎或肺纤维化的患者
这是最危险的，我要用粗体标出来：吃药期间，一旦出现呼吸困难、干咳不止，马上停药去医院！
为什么不能吃？ 很多靶向药（尤其是某些二代、三代EGFR靶向药）有一个要命的副作用——引起药物性间质性肺炎。如果您本来肺纤维化就严重，吃了之后，肺部炎症会急剧加重，肺泡没法交换氧气，人活活憋死。这不是吓唬人，病房里每年都有因为不听劝，自己加量吃靶向药导致呼吸衰竭插管的。
忠告： 用药前一定查肺CT，评估基础肺病。有严重间质性肺炎的，绝对禁忌。
第四种人：肝功能严重衰竭（失代偿期肝硬化）的人
靶向药大部分是靠肝脏代谢的。您可以理解为，肝脏是处理药物毒性的“化工厂”。
为什么不能吃？ 如果已经是重度肝硬化、肝腹水、黄疸很高，“化工厂”倒闭了。这时候吃靶向药，药物在体内排不出去，血药浓度越来越高，不仅治不了肺癌，还会引发爆发性肝坏死，死得更快。
忠告： 吃药前查肝功能。转氨酶高出正常值好几倍的，先把肝调好再考虑。
第五种人：孕妇以及正在“备孕”的夫妻
为什么不能吃？ 靶向药有明确的致畸性。哪怕您是男性，服用某些靶向药期间，药物也会影响精子质量。如果您爱人这时候怀孕，孩子畸形的风险很高。
忠告： 吃靶向药期间及停药后至少3-6个月，严格避孕。
最后想说的心里话
作为医生，我见过太多人走投无路时乱试药。请您记住3句话：
1. 没做基因检测，不吃。 （除非是极少数的特殊紧急情况，且医生同意）
2. 医生没点头，不擅自加量或减量。 有的老伯觉得“难受就掰半片吃”，结果导致耐药提前；有的觉得“效果好就吃两片”，结果直接肝衰竭。
3. 吃上了药，不是万事大吉。 第一个月要密切复查肝功能、肾功能和CT。任何时候呼吸不上来，马上停药看急诊！
抗癌是长跑，方向比速度重要。靶向药是好药，但只给对的人，在对的时机吃。如果您或者家人属于上面这几类情况，千万别乱来，去正规医院的肿瘤科挂个号，听医生的。
祝您和家人平安健康。
一个不想让你花冤枉钱、受冤枉罪的肿瘤科老医生
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