*仅供医学专业人士阅读参考

西部高血压防控实录：把防线前移，让降压更稳。

高血压对心、脑、肾等靶器官的损害往往“静悄悄”地累积，直至心肌梗死、脑卒中等严重事件发生才被察觉。在我国西部地区，高盐高脂饮食、高海拔缺氧环境、健康意识薄弱与医疗资源分布不均等多重因素交织，使得这一“无声杀手”的防控更具复杂性和紧迫性。如何让隐匿的血压升高尽早浮出水面？如何用可及的手段实现对靶器官损伤的早识别、早干预？围绕这些核心议题，陕西省人民医院姜馨教授与西安医学院第一附属医院蔡天志教授，结合数十年临床实践，系统分享了来自西部一线的破局思路与管理经验。

初诊即现损伤：被忽视的“早筛窗口”

高血压防治始终是我国慢性病管理的重中之重。近年来，我国高血压患病率持续上升，尤其是西部地区患病率高达32.9%[1]，显著高于东部和中部地区。姜馨教授在门诊中的感受与流行病学数据高度吻合：约半数的初诊高血压患者，在确诊时就已经存在不同程度的靶器官损害。她指出，很多人没有定期测量血压和体检的习惯，导致对自身血压状况毫不知情；而在陕西部分高海拔地区，长期低氧和交感神经持续激活加速了血管硬化，左心室肥厚、微量蛋白尿等亚临床损害的出现时间更为提前。患者往往并非因头晕等不典型症状就诊，而是在发生脑梗死、心衰或肾功能明显减退时，才被动地发现自己早已是高血压患者。

这一现实倒逼早期筛查必须实现三个转变。

  • 首先，将防线前移至基层。姜馨教授建议，依托县域医共体把常态化下乡义诊、免费血压测量规范化，利用健康小屋等简易设施嵌入社区和公共场所，用最低成本扩大血压检测覆盖面。

  • 其次，用本土化宣教纠正认知偏差。很多群众甚至部分患者都认为“没有不舒服就不用管”，然而，血压升高对血管内皮的剪切力损伤、对肾脏小动脉的硬化推动，从一开始就未曾停止。借助方言科普、身边案例，让“无症状不等于无损害”的观念扎根，才能激发主动筛查的内驱力。

  • 第三，尽早启动平稳降压与靶器官保护并行的治疗策略。不能等到症状出现再干预，确诊即要评估，评估即要考虑保护。临床中应优先选用长效、平稳的药物，例如利用控释技术实现24小时匀速释放的长效钙通道阻滞剂（CCB），不仅能有效遏制清晨血压高峰，还能通过减少血压波动为心、脑、肾赢得更多保护时间。

接地气的评估体系：让基层“查得了、判得准”

姜馨教授强调，适配基层的评估体系必须建立在“经济、便捷、可操作”的原则之上。高血压靶器官损害评估不能照搬大型医学中心的复杂检查菜单。她提出一套基层“基础筛查包”，依靠乡镇卫生院普遍具备的条件即可完成：心电图筛查左心室肥厚与心肌缺血，尿常规发现微量白蛋白尿，颈动脉彩超评估动脉粥样硬化负荷，肾功能检测掌握肌酐与尿素氮水平，眼底镜观察小血管病变。这五项检查联合，可以基本覆盖高血压最常攻击的心脏、脑、肾脏及外周血管，为危险分层和转诊决策提供客观依据。这些项目应当成为确诊高血压患者年度随访的标配，动态监控靶器官状态变化，避免踏入不可逆损伤的雷区。

单靠基层筛查还不够，必须配套高效的分级协作网络。姜馨教授介绍了陕西省人民医院的实践：社区卫生服务中心和乡镇卫生院完成初筛，一旦发现异常或血压难以控制，立即通过双向转诊绿色通道上转至县级医院或像该院这样的三级医院进行精准评估；在完成复杂病情处理和方案制定后，再将患者下转回基层长期管理。与此同时，通过县乡村三级联合带教和病例讨论，提升基层医生的识别与判断能力。在此基础上，可穿戴设备实时监测、微信小程序健康教育等数字化手段，正成为提升基层慢病管理可及性与患者依从性的有益补充，让“监测-预警-干预”的闭环逐步从理念走向现实。

平稳降压才是硬道理：从数值达标到节律管理

蔡天志教授指出，临床长期以来过于关注平均血压是否达到某个界值，而近年研究反复证实，血压变异性增高本身就是独立于平均血压的心脑血管事件危险因素。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》[2]已明确将清晨高血压、夜间高血压等纳入重点管理范畴，《国家基层高血压防治管理指南2025版》[3]同样强调，保持血压长期平稳与数值达标同等重要，并推荐使用长效制剂以利于24小时血压平稳控制，减少并发症。过度波动的血压会使血管壁反复承受剧烈的收缩与舒张应力，剪切力不稳直接损伤内皮，加速动脉粥样硬化并使斑块趋于不稳定，最终导致脑卒中、心肌梗死等急症[4]。

西部高海拔地区血压变异性的问题更为突出，背后有鲜明的地域诱因。蔡天志教授分析，高原缺氧导致交感神经过度兴奋，血压容易骤升骤降；昼夜温差大，寒冷刺激引发血管急剧收缩；高盐高脂饮食加重水钠潴留和血液黏稠度，进一步破坏血压稳定性。而基层患者服用短效降压药物比例较高、服药依从性不理想、夜间血压监测空白，又人为加剧了波动。因此，24小时长效平稳达标的核心价值，在于覆盖晨峰血压与夜间高血压，消除“早高峰、夜低谷”或反杓型异常节律，持续减轻心脏后负荷和肾小动脉压力，延缓靶器官损害进展。

从药物选择看，以硝苯地平控释片为代表的长效CCB，其利用独特的控释系统，确保药物在24小时内以近恒定速率匀速释放、单位时间释放量恒定，维持稳定的有效血药浓度。因此可平稳覆盖昼夜血压，有效抑制晨峰血压、控制夜间高血压，显著降低血压变异性。每日一次给药亦大幅提升依从性，精准回应基层患者“服药不规律、达标率低”的长期困扰。

特殊人群治疗：在目标、药物与安全间精准平衡

老年、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）是西部基层常见的高血压高危人群，常合并两种以上疾病，血压波动大、靶器官损害重、药物不良反应风险高，需要在个体化中审慎权衡。

降压目标的分层设定。蔡天志教授结合指南梳理了清晰的路径[3]：65~79岁老年人推荐降至＜140/90 mmHg，能耐受可进一步降至＜130/80 mmHg；80岁以上高龄老人初始目标＜150/90 mmHg，耐受后向＜140/90 mmHg靠近。糖尿病合并高血压者建议＜130/80 mmHg，若为高龄或合并严重冠心病可放宽至140/90 mmHg。CKD患者无蛋白尿时目标＜140/90 mmHg，若耐受性好可降至＜130/80 mmHg；出现蛋白尿后，则应积极控制在＜130/80 mmHg。

药物配伍的优化逻辑。总体原则是缓慢、联合、适度，并尽可能使用长效药物。老年或单纯收缩期高血压患者常从CCB或利尿剂起步；糖尿病患者需以ACEI或ARB为基础，联合CCB或小剂量利尿剂，既降压又兼顾肾脏保护；合并蛋白尿的CKD患者，必须将一种ACEI或ARB纳入方案。长效CCB在这几类人群中的适用性尤为突出：不经肝肾代谢而直接扩张血管，对血糖血脂影响小，肾功能不全时无需调整剂量，每日一次服用简便，有助于老年患者长期坚持。蔡天志教授特别提醒，为老年患者调整剂量时要逐步滴定，防范脑灌注不足和体位性低血压；使用ACEI/ARB期间需定期监测肾功能和电解质；糖尿病患者要将血压管理与血糖、尿白蛋白监测同步推进。建立包含家庭自测血压、定期随访和动态方案调整的长期档案，才是保证疗效与安全平衡的根本保障。

从共识到行动：织密城乡协同防控网

两位专家在分享中都指向了同一个方向——西部高血压防控绝非单一环节的改善所能奏效，必须构建覆盖城乡、上下联动、医患协同的综合网络。姜馨教授期待，从个人主动测压、单位提供年度简单体检，到社区设置健康小屋，让量血压像用公共设施一样便利，使高血压的早发现实现“四两拨千斤”的效果。蔡天志教授强调，要以国家级高血压中心建设为牵引，推广“动态血压监测+个体化用药+长期随访”的管理范式，通过定期基层培训，把平稳降压理念和规范合并症管理流程真正输送至末梢，解决“用药不规范、达标率低、随访缺失”等共性短板。

当早期筛查不再是口号，靶器官评估成为基层可及的能力，24小时平稳达标化为用药常规，特殊人群管理找到安全与疗效的均衡点，西部地区的高血压防控就能从被动应对转为主动守护，让更多患者免于“无声杀手”带来的沉重代价。

专家简介

打开网易新闻 查看精彩图片

姜馨 教授

陕西省人民医院心内三科主任
二级主任医师，医学博士，硕士生导师

  • 本科毕业于南京医科大学，博士毕业于西安交通大学医学院。曾于英国帝国理工大学及意大利罗马生物科技大学进修学习。

  • 中华医学会心血管病分会心衰学组委员

  • 中国医师协会心血管内科医师分会心血管精准医学与罕见病学组委员

  • 中国高血压联盟理事

  • 陕西省抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会主任委员

  • 陕西省医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员

  • 陕西省预防医学会高血压防治委员会副主任委员

  • 陕西省医学传播学会老年医学专业委员会副主任委员

  • 陕西省医学会老年医学分会常委

  • 陕西省医学会心血管专业委员会心衰学组委员

  • 海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员

  • 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会委员

  • 陕西省保健协会高血压专业委员会常委

  • 陕西省保健协会心血管专业委员会常委

  • 西安医学会心身医学分会常委

  • 陕西省康复医学会心血管疾病预防及康复专业委员会常委

  • 从事心血管内科临床及科研工作20余年，擅长高血压、心力衰竭等疾病的诊治及起搏器植入治疗，曾主持完成多项省级科研项目，参与完成国家自然科学基金项目2项，发表学术论文40余篇，部分被SCI收录。

  • 曾获北京国际高血压及相关疾病学术研讨会青年优秀论文一等奖、陕西省人民医院教师授课竞赛一等奖、西安交通大学教师授课竞赛一等奖及中国医师协会“住院医师心中好老师”荣誉称号。

专家简介

打开网易新闻 查看精彩图片

蔡天志
西安医学院第一附属医院

  • 主任医师，副教授，硕士研究生导师

  • 西安医学院第一附属医院心血管内科副主任

  • 现任中国医师协会心血管内科分会心律失常学组委员

  • 陕西医师协会高血压专业委员会委员

  • 陕西医师协会心律学专业委员会委员

  • 陕西保健学会心肺预防康复专业委员会委员

  • 西安医学会胸痛专业分会委员

  • 陕西省健康管理研究会心血管专业委员会委员

  • 西安医学会医疗技术鉴定专家库成员

参考文献：

[1] Zhang X, Wu J. Temporal trends and relevant factors of hypertension in China: a cross-sectional study based on national surveys from 2002 to 2019. Blood Press. 2025 Dec;34(1):2468172.

[2] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会, 李静. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中国循环杂志, 2025, 40(9): 836-850.

[3] 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志（中英文）, 2024, 32(07): 603-700.

[4] Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

ective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

医学界心血管领域交流群正式开放！

加入我们吧！

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。