近日中华护理学会静疗专委会
和北京护理学会牵头发布
用于统一 CVAD
（含 CVC、PICC、TIVAP）
拔除标准
降低空气栓塞 / 出血 / 感染风险
规范并发症处置
以下为该共识的
核心要点梳理
一、核心拔除指征
治疗结束：无需再经 CVAD 输液 / 监测。综合评估患者全身状况、治疗需求、导管功能、并发症风险、个人意愿及生活质量后综合判定。
紧急置管：紧急场景下非无菌操作置入的 CVAD，建议置管后24~48h 内拔除（5b 级，强推荐）。
置管损伤：CVAD 置入或使用过程中，若发生误穿动脉、神经损伤，需立即拔除导管（5b 级，强推荐）。
导管破损断裂：导管破裂、断裂且无法修复，或修复后不能满足临床治疗需求，应尽早拔管（5b 级，强推荐）。
导管夹闭综合征：
2 级夹闭：评估导管保留价值，确需拔除者建议在DSA 引导下操作，规避导管断裂风险（4c 级，弱推荐）；
3 级夹闭：需在 DSA 引导下尽早拔管，完整核查导管完整性；若出现导管残留，启动多学科团队处置（4c 级，强推荐）。
导管堵塞：非机械性因素（血栓性、化学性）所致导管堵塞，经溶栓、溶通干预后仍无法复通，应尽早拔除（5b 级，强推荐）。
导管尖端异位：导管尖端无法复位至腔静脉时，若导管功能完好且可满足治疗需求，可调整位置作为中等长度导管短期使用；若仍需中心静脉通路支持，则尽早拔管（1b 级，强推荐）。
导管相关性血流感染：疑似感染需综合评估致病菌类型、感染程度、导管类型及通路重建条件，审慎决策拔管或保留。
出现以下情况建议拔除（5b 级，弱推荐）：
检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌、肠球菌、非结核分枝杆菌等特殊致病菌；
并发脓毒性休克、感染性心内膜炎、转移性感染灶、导管相关性血栓等严重并发症；
合并隧道感染、囊袋感染，存在局部感染扩散风险；
规范抗菌治疗72h后感染症状仍持续未缓解。
重度接触性皮炎：导管相关重度接触性皮炎，经多学科联合干预无效且症状进行性加重，可予以拔管（5b 级，弱推荐）。
导管相关性血栓形成：
患者仍有治疗需求、导管功能正常，不建议常规拔管（1a 级，强推荐）；
治疗结束合并浅静脉血栓可直接拔管；深静脉血栓急性期需遵医嘱抗凝治疗后，再行拔管操作（1a 级，强推荐）。
二、人员资质
PICC/CVC：护士可拔，需专项培训 + 考核合格。
TIVAP（输液港）：仅限医生拔除。
三、拔管前评估（GPS，弱推荐）
患者：凝血功能、生命体征、感染指标、意识配合度。
导管：留置时间、外露长度、有无破损 / 打折 / 移位。
局部：穿刺点 / 周围皮肤红、肿、热、痛、渗液、皮疹。
四、操作要点
(1)无菌原则：应遵循无菌技术操作原则（5b级,强推荐）。
(2)忠者体位：操作时，建议患者取头低足高或平卧位，确保穿刺点或切口低于心脏水平，以降低空气栓塞风险(5b级，弱推荐)。
(3)呼吸配合：在拔除导管过程中，嘱患者深吸气后屏气。若无青光眼、心脏病及视网膜病变等禁忌证，可指导患者实施瓦尔萨尔瓦动作，即深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作并屏气(4a级，强推荐)。
(4)操作手法：动作宜轻柔、缓慢；遇阻力应暂停，严禁暴力拔除导管(4a级，强推荐)。
(5)按压与监护：按压穿刺点至少5min至完全止血(5b级，强推荐)。经颈内静脉置管者，按压时需避开颈静脉窦，并密切监测有无血管迷走神经反应，如心率、血压骤降，若发生，应立即对症处理(4d级,弱推荐)。
四、拔除导管后护理
应评估导管完整性（5b级，强推荐）。
拔除PICC、CVC后，穿刺点需用无菌敷料密闭覆盖24h(4a级,强推荐)。TIVAP囊袋切口按I类清洁切口处理，即使用无菌敷料密闭覆盖，并保持清洁干燥，操作时严格遵守无菌技术（5b级，强推荐）。
护士应密切观察穿刺点或切口，评估有无感染、出血及愈合不良征象，若发生，应及时记录并通
知医生处理（5b级，强推荐）。
五、应急处理措施
中心静脉导管拔管窘迫综合征是拔除CVC后出现的严重并发症，其典型临床表现为突发性高血压、
心动过速、低氧血症及面部潮红，严重者可进展至循环衰竭，其处理措施如下。
体位管理：优先采取左侧卧位，必要时调整为头低足高位，以增加静脉回流。
穿刺口处理：立即使用无菌敷料或凡士林纱布密闭并持续压迫穿刺点，防止空气继续进人。
呼吸支持：立即给予高流量吸氧，若出现严重低氧血症或呼吸衰竭，立即准备并协助医生进行气管插管与机械通气。
循环支持：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压。
依据病因采取对症处理措施：怀疑发生空气栓塞时，采取左侧卧位并给予高流量吸氧，如有条件且指征明确，可考虑进行高压氧舱治疗;怀疑发生血管迷走神经反应时，进行上述体位管理与循环支持措施，并遵医嘱用药，密切监测患者生命体征的变化(4a级,强推荐)。
参考文献：中华护理学会静脉输液治疗专业委员会,北京护理学会,中心静脉通路装置拔除护理专家共识［J］.中华护理杂志,2026,5,61(9):1-8.
转载和引用出于非商业性目的，仅用作分享学习，版权归原作者所有，未经允许禁止随意转载或引用。若有来源标注错误或侵权等问题，请联系我们予以更改或删除，谢谢
热门跟贴