一、进了医保，却用不上？
2025年1月1日起，两款"降脂神针"正式进入国家医保目录：
英克司兰（乐可为）：半年打一针
依洛尤单抗（瑞百安）：两周打一针
进医保前，英克司兰每针近1万元；进医保后，患者自费降至3000元以内，降幅近90%。
按理说，天大的好消息。
但越来越多患者发现：药进了医保，医院却开不到了。
二、患者真实遭遇
今日头条上有患者家属反映：
“我们跑了好几家大医院，医院都说有药，让我去一楼自费药房买，不能医保报销。”
小红书、知乎上也有类似反映。
诡异的现象：药在医保目录里，患者在医院却开不出，只能去外面自费买——进了医保，却报不了销。
三、降价太狠，反而不一定能买到？
2025年1月，依洛尤单抗进医保后，单价从1298元/支降至300元以内。
有心血管临床医生表示：
“300一支的价格确实比较低，以后医院很可能就开不到了，厂商不供货了。”
为什么？药价降了，药企利润被压缩，供货动力下降。医院也面临类似问题。。。
四、划重点：“进医保”≠“医院有药”，三道墙堵在这里
第一道墙：药占比考核
公立医院药占比需控制在30%左右，PCSK9抑制剂一年数千元，如果放开来使用，依降大幅度升高药占比。
第二道墙：医保总额限制
每家医院每年医保额度有限，高价药医保资金占用过大，消耗资金过快，医院只得限制开具。
第三道墙：医院准入流程
新药进医院药房需经药事委员会审批，平均耗时3-6个月，约30%的药事委员会每半年才开一次，药事会是购进新药的必须流程，然而流程耗时时间过长且存在风险。
五、这不是降脂针独有的问题
这不是某个药的问题，在罕见病以及肿瘤领域都很常见，或许是系统的问题？
早衰症患者
六、"双通道"能解决问题吗？
2023年起，国家推行**"双通道"政策**——
医院开不到，可以去定点药店买，一样报销。
但落地仍有难点：
定点药店覆盖范围有限
电子处方流转系统尚未全国普及
药店备货同样有限
根据规定，自2025年1月1日起，配备"双通道"药品需通过电子处方中心流转，不再接受纸质处方。
系统正在完善，但需要时间。
七、结语
降脂针进医保，本该是千万高血脂患者的好消息。
但"进医保"和"用上药"之间，还隔着药占比、医保总额、医院准入流程、供应动力等多重关卡。
好消息是：
"双通道"正在落地
电子处方系统正在铺开
广东、上海某些医疗机构正在试点，或取消医院用药数量限制
这个过程需要时间。而对于等药的患者来说，时间，恰恰是最奢侈的东西。
热门跟贴