在翻看读者朋友留言的时候，发现有朋友问了这样一个问题，全文如下：
冠心病患者，十年了都是血脂康4粒，10毫克阿托伐他汀，低密度脂蛋白达标。可大夫们都不主张这种方法！个人认为一个副作用低的降脂药加10毫克阿托伐他汀二者之间不存在药物冲突，没什么不妥，依折麦布副作用太大啦！想听听您的建议！
这个问题很有代表性，也体现了降血脂用药的多样性和复杂性，今天就结合这位朋友的疑惑，来谈一点个人观点，供大家参考。
血脂康是他汀，也不是他汀
从药物分类上来说，血脂康属于中成药，它是由接种红曲的粳米，经过特定工艺发酵，最终提取精制而成的一个药物，与阿托伐他汀等化学药的单一物质不同，血脂康胶囊中的内容物，是多种活性物质的混合物。
进一步对血脂康的成分进行分析可以知道，血脂康中的主要成分是天然无特定晶型结构的洛伐他汀及其同系物，这也是血脂康发挥降低低密度脂蛋白的主要有效成分，但除了天然他汀及其同系物，血脂康胶囊中还含有不饱和脂肪酸、植物甾醇、类黄酮等物质，这些物质也是调节代谢，综合调节改善血脂谱的重要成分。
从降脂疗效来看，临床数据显示，每天4粒血脂康，低密度脂蛋白胆固醇降幅大约在30%左右，这个强度相当于低强度他汀的作用；但在降低甘油三酯方面，血脂康能够能够使甘油三酯下降35%，比他汀更具优势，血脂康的这种综合血脂调节能力，也是其多种生物活性成分共同作用的结果。
在用药安全性方面，血脂康上市多年以来，未发现药物导致的横纹肌溶解以及其他严重不良反应，其最常见的不良反应是胃肠道不适，肝酶升高也较为少见，这种高安全性，主要是源自其中含他汀剂量低，而且同时还有其他天然活性物质而来的。
综合上述介绍，相信大家就应该能够明白，血脂康胶囊这个中成药，它既含有他汀，但也并不完全是他汀，不管是从药物疗效还是安全性来说，也不能将其完全将其归类为他汀类药物。
血脂康与阿托伐他汀联用，不是禁忌
血脂康与他汀可以联合用药吗？是这位读者碰到的主要困惑。
首先可以明确的是，血脂康与他汀之间，没有明确的用药禁忌，4粒血脂康+10mg阿托伐他汀的用药方式，是完全可行的用药方案。
每粒血脂康中含有的洛伐他汀剂量相当于2.5mg，4粒血脂康中含有的他汀剂量也只有10mg，10mg的洛伐他汀，是洛伐他汀常规低剂量的一半，因此，叠加低剂量10mg的阿托伐他汀合用，从剂量上看，不存在他汀用药剂量叠加后过量的问题。
在降脂疗效方面，虽然并不推荐他汀的叠加使用，但正如前文所述，血脂康的药理作用，并不仅仅来自于其中的天然他汀和同系物，还有其他活性物质的加持，所以说，血脂康加阿托伐他汀的组合，我们也不应该将其仅看做是他汀的叠加用药，如果疗效确切，血脂达标，当然也是完全可以用的。
在用药安全性方面，血脂康的高安全性前面已经介绍过，再加上10mg的阿托伐他汀也属于低剂量用药，这两种药物的叠加，相对而言，也不会带来更大的不良反应风险，因此，也是完全可以放心服用的。
为何医生不推荐这样用药组合
在用药方面，即使同样是专业人人士，不同的人也会有不同的思路和看法，这是很正常的事，不同的用药方案，也可能会达到殊途同归的效果。
这位朋友碰到的大夫，不主张使用这个用药组合，主要是基于以下2个原因。
首先从药物作用机理考虑，阿托伐他汀加血脂康的组合，其主要发挥降低低密度脂蛋白药效的成分，还是阿托伐他汀和血脂康中的天然洛伐他汀，他汀的剂量叠加，往往不能带来降脂效果上的叠加，因此这种用法通常并不推荐。
其次，在目前主流的最新版的指南中，更推荐他汀为主，叠加其他作用机理降脂药的用法，例如他汀+依折麦布的组合，他汀+PCSK9抑制剂的组合，因此，从临床指南推荐来看，他汀+血脂康也不是主流的用药方法。
当然，不推荐并不代表这样的用法不可行。个人观点是，每天4粒血脂康加10mg阿托伐他汀的用药方式，并不存在用药配伍禁忌，也没有药物相互作用风险，如果血脂控制达标，长期使用安全性也没有问题，那么继续使用这个用药方案，也没有什么不可以。
依折麦布副作用很大吗？
这位朋友说依折麦布副作用太大了，这可能是本人经过试用后的个体差异，也可能是道听途说听别人说的。
实际上，相比他汀类药物，依折麦布主要通过抑制肠道胆固醇吸收降低血脂，其发生转氨酶升高的风险较低，也不会带来肌肉痛的不良反应，最常见的不良反应也是胃肠道不良反应，是一种安全性很高降脂药物。
他汀加依折麦布的组合，是目前临床上应用最广泛，也已被多项大型临床研究证实，具有明确心血管保护获益，能够进一步强化降脂的好组合。
因此，所谓的依折麦布副作用“太大”，可能只是某些敏感个体的特殊情况，如果对这位朋友而言，服用4粒血脂康+10mg阿托伐他汀安全耐受，但吃阿托伐他汀+依折麦布，反而出现了不可耐受的不良反应，那么继续坚持原来的用药方案即可，也不是一定要把血脂康换成依折麦布。
总而言之，不管是降脂还是其他的慢病用药，选择什么样的用药方案，还是应该结合自身情况，包括用药的有效性，长期安全性以及个人意愿等方面，个性化的选择更适合的用药方案，适合自己的，能够坚持用下来得到获益，又长期安全的，才是更好的用药方案。
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