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陈桢玥教授解析动脉粥样硬化斑块早期识别与治疗策略！

2026年5月28~31日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病学分会主办的第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026）在上海世博中心隆重召开。本届大会以“开放、创新、合作”为主题，汇聚国内外心血管领域专家学者，共话学科前沿进展与临床实践热点。值此盛会，医学界心血管频道诚邀上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授就“动脉粥样硬化斑块的早期识别、降脂治疗策略、他汀类药物定位”等学术话题进行精彩分享。

面对不稳定斑块，早期识别与尽早治疗不可分割

动脉粥样硬化本质上是一个由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及其他ApoB脂蛋白在动脉壁内沉积并触发炎症级联反应而驱动的慢性过程[1]，因此，LDL-C是斑块形成的原材料。从病理机制而言，LDL-C进入血管内皮下方促进斑块形成，降低LDL-C水平可使斑块原料减少，令动脉粥样硬化不再进展；若降至一定程度，斑块内脂质核心中的胆固醇将向外流出，发生胆固醇逆转运，导致脂质核心变小，斑块趋于稳定[2,3]。基于此，陈桢玥教授强调，早期识别斑块与尽早启动降脂治疗在逻辑上不可分割——“有了动脉粥样硬化斑块，表示这种动脉粥样硬化的进程已经启动了，”陈桢玥教授表示：“光筛不治，发现斑块便失去意义。”

在筛查手段方面，陈桢玥教授认为应构建符合中国国情的分层路径。例如，颈动脉超声无创、费用较低，已纳入多数常规体检项目，患者筛查意愿高，可及性最好，适合作为初筛手段[3]。冠状动脉钙化（CAC）评分超过100分可作为风险增强因子，用于辅助中危人群是否启动降脂药物治疗的临床决策[3]。在欧美指南中，CAC评分超过300分被认为与已患ASCVD患者10年发生事件的风险相当，需进行强化降脂治疗[4]。但陈桢玥教授也指出，目前国内CAC评分应用并不普及，且现有数据多来自欧美人群，中国CAC评分与事件风险的相关证据尚不充分，是否直接推广仍需积累更多本土数据。此外，冠脉CTA虽可清晰显示血管病变、狭窄程度及斑块稳定性，但因需注射造影剂且存在辐射暴露，不宜作为常规初筛手段[3]。

尽早启动、全程干预：解析他汀循证定位

陈桢玥教授认为，血脂水平的“异常”应因人而异、因临床情况而异，需根据危险分层决定目标值与干预强度[5]。对于一级预防人群，陈桢玥教授强调，动脉粥样斑块的预防关口应前移至“未病”状态一旦发现胆固醇水平升高，建议在生活方式改善基础上，如仍不能达标则立即启动降脂治疗。

对于二级预防人群，即便患者基线LDL-C水平已达标（如1.4 mmol/L），仍需继续维持降脂治疗，陈桢玥教授指出：“如果患者在LDL-C水平达标的情况下仍然发生了冠心病，说明其内皮功能相对较差，更应重视斑块管理”。

纤维帽厚度是维持斑块稳定性的关键因素[6,7]，既往研究证实，瑞舒伐他汀治疗可延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展，促进斑块稳定[6]。此外，EASY-FIT研究中阿托伐他汀也具有增加纤维帽厚度的作用。上述证据表明，他汀在斑块管理中具有重要价值。

用“饺子”比喻斑块：让动脉粥样硬化管理理念走进公众

降脂治疗需要长期进行，但如何将复杂的医学理念转化为公众可理解、可坚持的行动呢？陈桢玥教授用形象化比喻，分享了她的医患沟通艺术——“我会将斑块比作‘饺子’，跟患者分析——如果这个饺子皮厚馅小，它就是一个稳定斑块，这个饺子下水不容易破；但是如果是一个馅大皮薄的饺子，虽然好吃，但是下水之后就非常容易破。”

事实上，这个比喻中的“饺子馅”主要指的就是LDL-C等构成斑块核心的蛋白成分。“若不控制胆固醇，循环中血液胆固醇不断进入斑块内，馅会越来越大，一方面把饺子皮撑破，另一方面斑块内新生血管会被胆固醇结晶刺破，导致斑块内出血、压力增加，或刺破纤维帽，最终造成斑块破裂、侵蚀及急性心肌梗死。”基于上述生活化解读，陈桢玥教授得以向患者强调降脂治疗的重要性：“如果你要让它稳定，就应该减少饺子馅的含量，同时增加饺子皮的厚度。”这，就是斑块稳定的重要性。

陈桢玥教授指出，必须让患者知道并相信“斑块是可逆的”。在临床诊疗中，她常常建议患者不必焦虑，应掌握“有斑块就要治疗”的原则，咨询专科医生制定科学治疗策略并定期随访——“用科学策略管好血脂，就是给心脏、血管买了‘保险’。”

总结：当前仍是“他汀+”时代

在联合降脂治疗日益普及的背景下，他汀的基石地位是否面临挑战？陈桢玥教授给出了明确判断：推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的达标策略。[5]。

从4S研究[6]至今30余年，无论是临床随机化研究还是真实世界研究，一级预防、二级预防人群均已覆盖，证实使用他汀降低LDL-C可带来相应的心血管事件获益。其次是总体安全性：在庞大人群覆盖及长期随访中，他汀的总体安全性良好[3]。第三是机制优势：他汀可抑制内源性胆固醇合成，阻断大部分胆固醇的来源，而胆固醇吸收抑制剂的主要作用是阻断肠道脂质吸收，PCSK9抑制剂则主要通过促进脂质分解代谢实现降脂。陈桢玥教授以生活常识作比：“如果你家漏水，是不是应该先关水龙头，再去拖地板呢？如果不把水关上，就开始拖地板，是很难拖干净的。”

因此，从循证证据、作用机制、长期疗效等多方面综合考量，“目前还是一个‘他汀+’时代，”陈桢玥教授总结道。

专家简介

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陈桢玥教授

  • 国家心血管病专家委员会 心血管代谢医学专业委员会 常务委员

  • 国家标准化心血管与代谢疾病中心 秘书长

  • 中华心血管病学会 血脂异常学组 委员

  • 中国医师协会心血管病学会 动脉粥样硬化学组 委员

  • 中国中西医结合学会心血管疾病专委会 常务委员

  • 中国胆固醇教育计划专家指导委员会 常务委员

  • 上海心血管病学会 血脂&动脉粥样硬化学组 副组长

  • 上海市药物治疗专业委员会 委员

  • 上海预防医学会专业委员会慢病专委会 委员

  • 亚洲心脏学会心血管预防委员会 委员

  • 亚洲脂质学会指导委员会 委员

  • 欧洲FH国际工作组专家指导委员会，专家委员

  • 东方心脏病学会议 血脂&动脉粥样硬化论坛 坛主

  • 长城心脏病学大会 糖尿病论坛 主席

本文受访专家：陈桢玥教授
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。这些资料可能含有未经许可的产品/适应症的信息，阿斯利康公司不建议您将产品用于未经许可的适应症。

审批编码：CN-185396 过期日期：2026-09-30

参考文献：

[1]ESC/EAS Scientific Document Group , 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4359–4378.

[2]Makover ME, Shapiro MD, Toth PP. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier, more intensively, and with greater precision: A review of current practice and recommendations for improved effectiveness. Am J Prev Cardiol. 2022;12:100371. Published 2022 Aug 6. doi:10.1016/j.ajpc.2022.100371

[3]中华心血管病杂志（网络版）编辑委员会. 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2022,05(1):1-13. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000123.

[4]Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026;87(19):2624-2757. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016

[5]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

[6]Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994;344(8934):1383-1389.

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