“戴医生，谢谢您！终于能够确诊了！”
5月28日周四下班后，患者家属给戴维医生发来这条消息时，川肿MDT团队都松了一口气。
为了这一天，这位37岁的一线基层干部辗转了3家医院、经历了3次活检、整整2个月没能睡过一个完整的觉。
从一场“感冒”开始
3个月前，患者因“感冒”后出现反复咳嗽、气喘到当地A医院就诊。CT检查发现：
- 上纵隔淋巴结弥漫性肿大
- 气管、血管受压明显狭窄
- 双肺散在结节，最大1.3cm
谁也没有想到，这场看似普通的“感冒”，会让他踏上一条漫长而曲折的求医路。
三次活检，三次“无解”
为进一步明确诊断，患者来到成都B医院。彩超提示双颈部淋巴结肿大，最大达4.8cm。B医院为其行颈部淋巴结切除活检，病理结果却只报出：淋巴结反应性增生。
口服激素治疗1个月，症状仅稍有好转。停药后，胸闷、呼吸困难反而加重。复查CT显示：纵隔淋巴结无明显变化，肺部结节增大至1.9cm，气管受压狭窄进一步恶化。
B医院紧急为他放置了气管支架缓解呼吸困难，同时行支气管镜下淋巴结穿刺活检。这一次，病理提示：不除外低级别淋巴瘤。
此时，患者已出现反复低热、咳嗽、咳痰、乏力、胸闷、呼吸困难……一家人辗转来到成都C医院。全身PET-CT提示血液系统恶性肿瘤可能。C医院再次行颈部淋巴结穿刺活检，却因取材标本过少，病理依然没有给出最终答案：淋巴组织不典型增生，需除外淋巴瘤可能。
三次活检，三次“无解”。
患者的症状日益加重，急需明确诊断、启动治疗——已经拖不起了。
来到四川省肿瘤医院，终得转机！
一家人抱着最后的希望，来到我院。头颈外科专家评估后认为，颈部淋巴结位置太深，再次活检失败率很高。纵隔镜活检可能是患者最后的机会了。
“他的状态令人揪心！”胸外科戴维医生还记得初见患者的情形——
- 面颈部水肿明显
- 呼吸困难，不能平躺
- CT显示：纵隔肿大淋巴结压迫上腔静脉近乎闭塞——再拖下去，就是致命的“上腔静脉综合征”
患者表示：已经2个月没有睡过一个好觉了。
我院立即协调床位，当天下午就安排患者住院，给予输液缓解症状，同时完善检查，准备多学科讨论和手术活检。
这一次，我们无论如何都要给他一个诊断。
只许成功，不许失败的手术
经过我院多学科团队（MDT）讨论，大家一致决定：不做纵隔镜，改做单孔胸腔镜——这样肺部和纵隔病变可以同时取样，双保险，且更安全。
本以为是一个相对简单的活检手术，没想到困难接踵而至。
第一关：症状关
患者精神差，胸闷、咳嗽、气短症状重，不能平卧。术前，我院普内科专家给予吸氧、止咳、利尿等综合处理，先改善症状。
第二关：麻醉关
患者虽然放置了气管支架，但已过去一个月，CT提示支架已移位。术前，我院内镜科医生紧急行支气管镜明确并调整支架位置。
同时，因气管支架的存在，常规双腔支气管插管容易引起支架移位，只能选择单腔插管+封堵的方案，这可能会给术中肺萎陷带来困难。
第三关：手术关
由于气管支架下缘肉芽形成等原因，单腔插管+封堵效果欠佳，术中肺无法完全瘪下去，只能在半膨胀半萎陷的状态下手术，视野极差。
肺结节位置表浅，楔形切除还算顺利。但纵隔淋巴结活检就极为困难和危险：一是肺与纵隔淋巴结致密粘连，二是肺呈膨胀状态暴露极差，一旦出血，后果不堪设想。
幸运的是，术中肺结节活检组织足够，且快速病理查见：淋巴组织增生性病变。有了这个明确指向，我们不再需要冒险取纵隔淋巴结。
整个手术历时1小时，出血仅20ml。
第四关：拔管关
术后患者转入ICU，血氧饱和度一度需要高浓度氧气才能维持。气管支架下方肉芽组织增生，阻塞气道，痰液多，不易咳出。
在ICU团队的不断努力下，患者当天晚上顺利拔除气管插管。
好消息终于来了
术后第1天，患者顺利转回普通病房。
术后第2天，拔除胸腔引流管，患者可自由活动。
术后第4天晚上，我们收到了家属发来的消息——
最终病理报告出来了：经典型霍奇金淋巴瘤。
这是一种不仅可治，而且有希望完全治愈的疾病。目前患者正在我院进行规范化治疗。
最后
历经3个月、辗转3家医院、3次活检，终于迎来了明确诊断和治疗的希望。
这离不开川肿MDT的努力——肿瘤内科、普内科、胸外科、内镜科、麻醉科、ICU、病理科并肩作战、陪伴患者度过难关。
医学从来不是一个人单打独斗的战斗。面对疑难罕见病，多学科协作 + 不懈坚持，才能为患者开辟一条通往希望的路。
科普时间
01什么是经典型霍奇金淋巴瘤？
这是霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，是一类治疗效果极好的淋巴瘤。
大多数患者经规范治疗可实现长期完全缓解甚至治愈，早期患者的治愈率可接近90%-95%。
02为什么淋巴瘤诊断这么难？
一是淋巴瘤的肿瘤细胞常呈“散在分布”，穿刺活检容易取到反应性组织而非肿瘤本身，容易漏诊。
二是淋巴结反应性增生与淋巴瘤在病理形态上十分相似，误诊率高。
三是淋巴瘤亚型极多，最新WHO分类包含近百种亚型，鉴别复杂，往往需要多次活检才能确诊。
03什么是单孔胸腔镜活检？
一种微创手术方式，通过胸壁上一个约3~4厘米的小切口（而非传统30厘米大切口开胸手术），置入摄像头和手术器械，在屏幕引导下完成胸内病变的探查和活检。
优势是创伤更小、疼痛更轻、恢复更快，对肺部和纵隔病变位置良好的患者，是理想的确诊手段之一。
作者
戴维
胸外科副主任医师
博士/博士后
《防癌大讲堂》节目预告
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讲者：临床营养科 副主任医师 熊竹娟
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