龚某某，女，44岁（1981-10-05-18:25），2025年9月10日诊。
8年前，患者产后起胸胁作胀刺痛，咽喉如有物堵，失眠多梦，急躁易怒，自我无法控制，曾到多处医院诊断为精神分裂症，中西医治疗疗效不明显，后经人介绍来祁山中医馆诊治。
刻下证：胸胁作胀，按之刺痛，咽喉如有物堵，吞之不下，咯之不出，但饮食吞咽如常。失眠多梦，死人恐怖梦，情绪急躁，易于恼怒，大便便秘，饮食如常。形体瘦削，面色青暗，舌质淡暗、边有紫点四颗如黄豆大，苔薄白，脉弦细涩。五运六气与四柱八字结合:金木相战，水火不济。
辩证:肝郁气滞血瘀证。
论治:疏肝解郁，活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤加减:
柴胡15g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、牛膝15g、桔梗15g、枳壳15g、生地黄20g、酸枣仁10g、香附15g、大黄6g、甘草6g。7剂，每天一剂水煎服。
9月17日复诊患者胸胁作胀刺痛、咽喉闭堵感减轻。守方加砂仁(后入)6g，继服7剂。
9月24日复诊患者诸症均见好转。效不更方，继进7剂。
10月2日复诊患者胸胁作胀刺痛大减，睡寐好转，心情安定，咽堵已除，面色转红润，舌边紫点消退。再服14剂巩固疗效。
10月18日患者诸症完全消失，精神舒畅，形体渐丰，前后判若两人，全家感恩涕零。
案例思路
精神分裂症，现代西医医学病名。五运六气属于金木相战、水火不济。中医思路属中医胸胁痛、梅核气、不寐等病范畴。初观其证，似为气分之病，然细察其证，病起于产后(多瘀)。胸胁乃肝经循行之处，瘀阻血府，气机阻滞，肝郁不舒，见胸胁作胀刺痛，急躁易怒，失眠多梦噩梦；横犯脾胃，气机上逆，则见咽喉如有物堵之梅核气症；其面色青暗，舌边紫点，脉弦细涩，均为瘀阻肝脉之证。故投血府逐瘀汤，以桃红四物汤养血活血化瘀，四逆散是五运六气最好的补“木”方剂，金木相战缓解，行气和血舒肝，牛膝通利血脉下行，加酸枣仁安神，香附理气宽胸，砂仁者以调理脾胃之气，桃仁与大黄有桃核承气汤方义，以达到满意效果。我发现在临床中血府逐瘀汤治妇女更年期综合征气滞血瘀者，产后瘀血发热、部分失眠等效果很好。
许柳田主任微信hsmyxlt
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