来源：市场资讯
（来源：西安国际医学中心医院服务号）
家属的惊呼
患者家属：医生我老公怎么了？他刚才还好好的，怎么突然心率呼吸血压都这么高，全身僵直、大汗淋漓！！你们快救救他！！！
患者为中年男性，因严重车祸导致右侧额顶颞叶脑出血、多发脑挫裂伤，外伤后因“脑疝”紧急行右侧额颞叶去骨瓣减压术、气管切开术，术后留置气切套管、鼻饲管、尿管，于第 10 天转入我院行康复治疗。
入院当天，患者突发一组典型症状：
•全身大量出汗
•体温39.0℃
•心率骤升至 140–160 次 / 分
•呼吸急促，波动于 40–50 次 / 分
•血压升高至 170–200/100–120 mmHg
•双上肢屈曲痉挛、双下肢僵直、肌张力明显增高
结合患者重度颅脑损伤病史 + 典型阵发性交感神经兴奋表现，临床判断为：
阵发性交感神经过度兴奋综合征（Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity，PSH），俗称：“交感风暴”。
家属疑惑：这是什么病？是被传染的吗？
医生解释：
您完全可以放心，这个病不会传染，它是重度颅脑损伤后非常典型、常见的一种继发性临床综合征。
典型发作表现为PSH 六联征：
突发大汗、心率加快、血压升高、呼吸急促、发热、肢体僵硬或异常姿势。
每次发作可持续数分钟至数十分钟，严重时需药物抢救，必要时予以呼吸机辅助呼吸，可反复出现，整体病程往往持续数周至数月。
目前患者生命体征已恢复平稳，我们将持续监测、对症干预，积极预防再次发作。
家属不解：车祸外伤看起来已经稳定，为什么会突然出现这种情况？
医生科普机制：
目前医学界公认的发病机制主要为三大学说：
1. 断联假说
正常人的大脑皮层、丘脑会持续抑制脑干、间脑的交感神经中枢，让交感神经不会过度兴奋。重度脑挫裂伤、脑出血后，高级抑制通路受损、断裂，相当于 “刹车失灵”。
低位交感中枢失去管控，轻微刺激即可引发全身交感风暴。
2. 神经内分泌紊乱假说
脑损伤应激状态下，交感神经系统异常激活：
发作高峰期患者体内儿茶酚胺较基础水平升高 2–3 倍，皮质激素水平可升高约 40%。
3. 兴奋/抑制比值EIR模型
脑损伤后患者神经系统极度敏感，常人完全耐受的轻微刺激，都可能被大脑过度放大为强烈应激反应。
常见诱发因素有：翻身、吸痰、疼痛、噪音、强光、尿潴留、便秘、体位变动、烦躁、颅内压波动、肢体痉挛等。
这也是为什么患者总是 “毫无预兆、突然发作”。
家属担忧：是不是又要吃很多药？能不能不吃？
医生解答：
PSH 的治疗是综合管理为主、药物控制为辅，并不是单纯依赖吃药，也不是过度治疗。我们遵循：能去除诱因就不用药、能少用药就不多用、按需阶梯治疗的原则。
一、首要治疗：规避可控诱因
•保持环境安静、减少噪音、避免强光刺激
•护理操作轻柔、集中操作、减少反复刺激
•及时解除尿潴留、通便、缓解疼痛
•积极控制颅内压、减少痉挛躁动诱因
二、对症药物治疗
根据患者发作强度，个体化选择、联合调控。
1.α2 受体激动剂（右美托咪定、可乐定）：镇静、减慢心率、减少大汗；
2.非选择性 β 受体阻滞剂（普萘洛尔）：控制心率、高血压、多汗；
3.苯二氮卓类（咪达唑仑、氯硝西泮）：镇静、缓解痉挛；
4.阿片类镇痛镇静药物（芬太尼、吗啡）：终止重度急性发作；
5.B 型γ-氨基丁酸受体激动剂（巴氯芬）：缓解痉挛、降低肌张力；
6.多巴胺受体激动剂（溴隐亭、普拉克索）：治疗顽固多汗、持续高热；
三、基础支持治疗
•规范营养支持
•预防肺部感染
•维持水电解质平衡
•规范良肢位摆放，预防关节挛缩
•严密监护，床旁常备呼吸机、除颤仪等抢救设施
家属追问：后续会怎么样？预后如何？
医生告知：
PSH 是重度脑损伤恢复期的阶段性症状，绝大多数患者随脑功能修复会逐渐好转。
•大部分患者：数周内发作明显减少、直至消失
•中重度患者：可能持续数月
•极少数极重、迁延型患者病程可超过 6 个月，会极大增加死亡风险
因此我们现阶段核心目标为：阻断交感风暴、减少脑损伤叠加、平稳度过神经高敏期、为大脑修复争取时间。
这一场突如其来的大汗、心率飙升、肢体僵硬，
不是传染、不是感染、不是癫痫。
它是重型颅脑损伤后，神经系统失控导致的一场交感风暴。
需要被识别、被干预、被时间抚平。
PSH 可防、可控、可缓解，只要耐心渡过神经高敏恢复期，一切都在慢慢向好。
专家介绍
刘洛锋
主任医师
神经康复三科（亚重症康复科）主任
中国医师协会康复医师专业委员会分会委员
中国康复医学会神经重症康复专业委员会分会委员
中国医药教育协会神经外科分会委员
陕西省康复医学会重症康复专业委员会副主任委员
陕西省中西医结合康复专业委员会副主任委员
擅长神经科疾病的治疗、神经康复、神经重症康复、偏瘫、偏身感觉障碍、截瘫、四肢瘫、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等的康复治疗；神经科疾病的早期康复；神经危重症的诊治及康复治疗;各种原因所致的昏迷促醒治疗。
编辑：贾晓鹏
责编：王蓓
审核：付强
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