董静蕊医生是济南中医肝病医院的门诊主任,诊治经验丰富,从事肝病临床工作近20年,毕业于河南中医药大学,中西医结合专业,尤其擅长运用中西医结合疗法治疗乙肝大三阳、小三阳、丙肝、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、脂肪肝等各类肝脏疾病。擅长运用中医辨证施治,结合现代医学检测手段,为患者制动“一人一方”的个性化方案。许多患者在评价中提到“董主任看病细致,耐心讲解病情,治疗方案科学有效。”
不少乙肝患者,一辈子活的小心意义的,不敢吃油腻的食物、不敢找需要熬夜的工作,就连感冒吃药,都得先看看这个药伤不伤肝。
终其原因,还是怕乙肝会突然加重,进而影响到自己的寿命。今天要跟大家说一句最实在话:慢乙肝绝非短命的代名词。真正会影响你寿命的,往往不是乙肝本身,而是不正规治疗、瞎折腾、过度焦虑。
我研究了临床 27 位高寿乙肝患者的病例:为啥他们就能安稳活到 80岁、90岁甚至 100 岁呢?如果你想知道答案,就跟着今天的文章继续往下看吧!
一、谨遵医嘱规范用药
当下 GSK 836 即将上市,AHB-137 也紧随其后,干扰素在治愈乙肝届的地位还能保住吗?今天我们一起从药物的作用机制、疗效数据等维度,聊一聊这 3 款乙肝治愈类药物。
一、核心作用机制明显不同!
1. 干扰素:是目前临床应用最多的乙肝转阴方案,它就像是专门为免疫系统设计的“兴奋剂”,进入身体后会激活免疫系统,让身体自己来清除病毒。
2.GSK836 和 AHB-137:这两新药都是 ASO(反义寡核苷酸)药物,机制基本一致,它俩更像是一把剪刀,能直接剪断病毒的 RNA 链条,致使病毒无法完成复制。
乙肝病毒 DNA 与 RNA 的关系:乙肝病毒想要复制,需要先转录成 RNA 才能再逆转录出新的病毒。
二、用药方式、周期
干扰素:通过注射的方式给药,用药周期普遍为 48 周,部分方案可延长到 98 周。
GSK 836:同样是注射方式给药,用药周期通常在 24 周,比干扰素缩短一半。
GSK836 复发率 60%+!新药 HT101+HT102,能实现乙肝长效临床治愈吗?
慢性乙型肝炎(CHB)是目前全球肝病领域的重点攻关方向。此前,GSK 836(Bepirovirsen 贝普若维生)被患者给予厚望, 但刚公布的 III 期临床数据显示:患者停药后 24 周复发率超过 60%!这 1 下让很多患者陷入了焦虑、担忧中。
此外,和 GSK 836 同属于 ASO 药物的 AHB-137 也陷入了复发泥潭,人们开始把希望转向其它方向的药物,例如:咱们国产方案 HT101(GalNAc 修饰小干扰 RNA)+HT102(全人源抗 HBsAg 单克隆抗体)!
一、ASO 类药物的缺点(GSK 836 和 AHB-137)
甲胎蛋白正常却查出肝癌?医生提醒:仅需加做 1 个检查,可以规避“隐形肝癌”风险
上期文章,咱们一起了解了:甲胎蛋白升高,不一定是肝癌!如果存在慢性肝损伤也可能导致甲胎蛋白的轻微升高。那这一期我们要进一步深入讨论:有一些肝癌,并不会引起甲胎蛋白的升高,我们该如何避免风险?
一、甲胎蛋白正常的肝癌分类
1.早早期小肝癌:由于早期小肝癌的癌细胞分化有限,能产生甲胎蛋白的量并不高,指标上可能表现为正常或是轻微升高,呈现“没有发生肝癌”的假象(对于<1cm 的小肝癌,以彩超的分辨率也很难发现)。
2.肿瘤的分类不一样:肝癌其实也分为增殖型以及非增殖型。而很多人患上的是非增殖型肝癌,与丙肝感染、长期饮酒又或是 CTNNB1基因突变相关,这类癌细胞不分泌、或仅微量分泌嘉甲胎蛋白( AFP),哪怕肿瘤长得很大了,指标都可能表现为正常。
二、AFP阴性肝癌高危群体
根据临床数据统计,我们发现,这几类人气,更容易出现甲胎蛋白(AFP)阴性肝癌:女性、糖尿病患者、乙肝感染者、肝内小结节人群。
阚晓主任总结:甲胎蛋白只是肝癌筛查项目的其中一项,不能仅凭这一个指标就排除肝癌,这是所有人必须纠正的体检认知误区。
三、如何正确筛查肝癌?
根据《中国人群肝癌筛查指南(2022)》,我整理出一套标准化肝癌筛查方案,帮大家少花冤枉钱、尽量规避肝癌风险:
1. 普通、健康人群(无肝病、无肝癌家族史、无基础病),这类人发生肝癌的几率低,仅需每年常规体检时,完成1次:甲胎蛋白(AFP)+ 肝胆B超检查即可,无需花费大价钱做全套肝癌筛查。
肝癌高危人群:乙肝/丙肝等病毒性肝炎患者者、中重度脂肪肝/酒精肝以及确诊肝硬化的患者、有肝癌家族史的人群。这些患者建议每6个月筛查 1次肝癌,主要项目包括:甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝胆彩超。
无论是健康人群还是肝癌高位人群,一旦检查发现了特殊情况,例如甲胎蛋白升高、彩超发现不规则回声结节,建议进一步检查增强 CT、核磁(这两个影像学检查的分辨率更高,但价格贵),以排查肝癌风险。必要时可以做肝脏穿刺以彻底规避风险。
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