作者：宠物医师网编委会
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一、准备所需材料
手套（根据手术部位决定是否无菌）
局部消毒剂
无菌注射器
无菌针头
局部麻醉剂
建议使用小口径短针（12至36毫米）进行浅表神经阻滞，因为它们造成神经损伤的可能性较小。当麻醉剂被注射到多个区域时，应更换针头以保持其无菌性和锋利度（表1）。
二、选择麻醉剂并计算剂量
在选择局部麻醉剂时，需考虑手术持续时间以及局部麻醉剂的效果（表2）
利多卡因是一种常用于局部阻滞的短效药物。使用此药物时应谨慎。猫对利多卡因的敏感性明显高于狗；给猫使用利多卡因可能产生的不良反应是中枢神经系统兴奋，进而导致抽搐。
布比卡因是一种用于局部阻滞的长效药物。猫对高剂量的布比卡因也很敏感；已知的并发症包括神经毒性和心脏毒性并发症，如震颤、癫痫发作、昏迷、呼吸抑制、严重心脏抑制、心室颤动、心搏停止或死亡。
丁丙诺啡是一种辅助药物，可添加至布比卡因或利多卡因中，以延长局部阻滞的作用时间。推荐添加至局部神经阻滞的剂量为每位患者15微克；一项研究证明，当布比卡因与阿片类药物联合使用时，可延长局部麻醉剂的作用时间。
右美托咪定是另一种辅助镇痛药，可增强局部麻醉剂的疗效和持续时间。建议剂量为1微克/千克；请注意，使用α2受体激动剂会引起与剂量相关的全身不良反应（如高血压、心动过缓）。
以下公式可用于计算适当剂量：
患者体重（kg）×麻醉药剂量（mg/kg）=所需给药毫克数
需给予的毫克数/麻醉药浓度=需给予的总毫升数
每4毫升 = 口腔每个象限需施用的麻醉剂量
示例：
10公斤（狗）× 1毫克/公斤 0.5%布比卡因 = 10毫克
10毫克/5毫克/毫升（浓度）=2毫升
2毫升 / 4（象限）= 每个象限0.5毫升
三、局部阻滞
1.眶下神经阻滞
眶下（上颌前部）阻滞会影响从上颌第三前磨牙前部至上颌中线的骨骼、牙齿和口腔内软组织。通过触诊上颌第三前磨牙背侧的颊黏膜，可以定位眶下孔（图1和图2）。
图1A
图1B
图2A
图2B
口内入路
通过向背侧牵拉唇部并触诊第三前臼齿上方的颊黏膜，以定位眶下孔。
定位眶下孔后，将针置于上颌骨旁，沿尾侧方向推进至管内。针应能轻松进入管内。若不能，则表明针尖已碰到牙槽骨，需重新调整方向；轻轻回抽针头，重新调整方向，使针能顺利进入管内。
在将药剂注入椎间孔之前，请先抽吸注射器，以确保针头未刺入血管。
2.上颌骨尾侧区阻滞
上颌骨尾侧（眶下尾侧）阻滞会影响从最后一颗臼齿至中线的骨骼、牙齿和口内软组织，包括同侧软腭和硬腭的黏膜和骨骼（见图3和图4）。上颌骨尾侧孔的开口位于最后一颗上颌臼齿（第110和210颗牙齿）的背侧。
图3A
图3B
图4A
图4B
口内入路
用手指在紧邻最后一颗臼齿的位置触诊上颌结节。
将针垂直于最后一颗臼齿向背侧推进，直接在上颌第二颗臼齿后方的黏膜处进针。为避免损伤眼睛，针的推进深度不要超过3至5毫米。
在注射药剂之前，先抽吸注射器，确保针头不在血管中。
3.颏中神经阻滞
颏孔（下颌前孔）阻滞会影响下颌第二至第三前臼齿至中线之间的骨骼、牙齿和口腔内软组织。颏孔位于第二前臼齿近中线的腹侧（图5和图6）。
图5A
图5B
图6A
图6B
口内入路
将下颌颊系带向腹侧牵拉并保持。
用另一只手，将针以尾侧-腹侧位置（约45度）插入，直至针尖触及齿槽骨。若颏孔开口较大，针尖会落入孔的入口处。在犬类中，颏孔的入口距离下颌骨边缘约三分之一处；在猫类中，则位于下颌犬齿与第三前臼齿之间的大约一半位置。
在注射药剂之前，请先抽吸注射器，以确保针头未刺入血管。
4.下颌后部阻滞
下颌下齿槽神经阻滞会影响下颌第三磨牙至中线之间的骨骼、牙齿和口腔内软组织。在犬类中，下牙槽孔的入口位于第三磨牙和角突的背侧。在猫类中，可通过触诊下颌最后一颗磨牙背侧的角突背侧来确定下牙槽孔的位置（见图7和图8）。
图7A
图7B
图8A
图8B
口外路径
用手指触诊下颌尾侧腹侧的凹痕，就在角突的嘴侧。
将针插入压痕尾部舌侧的皮肤。
保持针与下颌骨的舌侧平行，同时沿着骨骼推进针，直到到达三分之一的距离，保持针指向下颌骨。
在给药之前，当针头靠近下颌孔开口时，吸出注射器，以确保针头不在血管中。
四、并发症/不良反应
局部阻滞可能引起的一些并发症包括意外静脉注射局部麻醉剂、神经系统症状、出血/血肿、眼部损伤、过敏反应、神经损伤和心血管影响（房颤）。
为了避免在注射局部阻滞后出血/血肿，在注射部位施加一定的压力约1分钟（或更长时间，直到出血停止）。
在猫和短头畸形患者中，眼眶包括眶下孔和上颌尾孔前方颧弓内的空间。为避免在对这些患者进行区域阻滞时刺破眼眶，请注意不要将针推进太远，因为距眶下孔和上颌尾孔的距离很小。由区域性阻塞引起的眼部创伤的迹象是眼球突出、突然失明/视力丧失和严重葡萄膜炎。
五、总结
在正确操作且药物剂量适当的情况下，局部神经阻滞是安全的。局部麻醉药是麻醉方案中推荐使用的药物之一，但使用者应熟悉所用药物、口腔解剖结构以及潜在的不良反应。
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