甘草泻心汤治疗23种顽固性皮肤病经验（上）作者 陈世鸿皮肤病疾患《金匮要略》说：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮肤表面充血、潮红;乍黑有可能是皮损后皮肤色素沉着;乍白即皮色不变，有可能是皮损后周围循环不足而致表面苍白。临床中多种皮肤病均可考虑与此有关。我治疗过一位妊娠多型性湿疹患者。她的病情很严重，怀孕之后出现湿疹，全身的皮肤起疱流水都湿透了衣服。西医要用激素，但是因为妊娠的关系，病人坚决不用，她就过来找我看病。我给她开了甘草泻心汤，结果用药后很快就没事了，同病房其他用激素的病人都没她康复得好。所以说，这个方非常神奇。我再次强调一下，使用这个方子的时候，干姜一定不可以缺少。原文：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤方甘草四两(炙)，黄芩三两，干姜三两，半夏半升(洗)，人参三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)。上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。方解本条论脾胃虚弱，痞利俱甚的证治。伤寒或中风，为病在表，本当汗解，下之误也，故曰“反”。下后损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热之邪结于心下，气机痞塞，升降逆乱遂成痞证。脾胃气虚，腐熟运化失职，饮食不得消化而下注，故其人腹中雷鸣有声，下利日数十行而有未消化食物;浊阴不降，胃中虚气上逆，则干呕心烦不得安。此为寒热错杂于中，脾胃虚弱较甚，水谷不化的甘草泻心汤证。但医见心下痞之证仍在，误以为心下之实邪未尽，复以下之，以致脾胃之气更虚，中焦升降愈复逆乱，浊气因虚上逆更剧，故心下痞硬更加严重。“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”是自注句，说明“其痞益甚”之因，治以甘草泻心汤和胃补中，消痞止利。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。重用炙甘草，并以之名方，取其甘温补中，健脾和胃，为方中主药;佐人参、大枣，更增其补中之功；干姜、半夏温中散寒；黄芩、黄连清热消痞，合而使脾胃健而中州得复，阴阳调而升降协和，则痞利干呕诸症除。临床中用甘草泻心汤治因痞而变异的症侯颇有效验，按条文中所说："其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下痞而满，干呕，心烦不安……"又按仲景旨意，“但见一证便是，不必悉具”，余治皮肤病，但见心烦不得安，余症或见或不见，具以甘草泻心治之，经云：诸疮痛痒皆属于心。心者指胃腑而言，胃不和则火邪上逆而为烦，病邪随脾胃生化输布的作用，随经脉达于肌腠皮毛，即病之由来也。如果治皮肤病或狐惑病，比如苦参、升麻、生地、石膏、阿胶甚至附子都是我经常加的。苦参有毒，不要重用，《金匮要略》中多用在外洗，妇人妊娠病中就有列出。这个药很苦，所以一般就不用，但是用上效果也是很好的，它能清热燥湿解毒。如果是胃寒，就不要用了。升麻，很多人用升麻以为是升清的，这来源于金元四大家的学说，其实仲景从来没有将升麻看作是升提的药。升麻其实是很好的清热解毒的药，凡是有咽喉痛、咳唾脓血，仲景就用升麻，《千金方》也是如此。仲景只有两个方有升麻，升麻鳖甲汤和麻黄升麻汤，都是用于解毒的，而不是用于升提。所以，我凡是遇到咽喉不利，咽喉痛的，都加升麻。生地养阴滋阴养血，也有清热的作用。仲景方中从来没有用熟地，都是生地黄或者干地黄。干地黄就是我们现在的生地黄，生地黄就是鲜地黄。仲景用石膏是除烦的，有些皮肤病，如狐惑病，就有烦这个症状。石膏可以清热，但不是退热，我认为我们现在把石膏当作退热的药是不对的。《神农本草经》里说葛根可以治身大热，黄芩可以退热，但石膏没有说退热，只说除烦。仲景用石膏是除烦，不要希望白虎汤可以退热，白虎汤不是退热的方，白虎加人参汤有说“无大热”，麻杏石甘汤也说“无大热”。现在很多临床医生一有发热就用石膏，不是用错了，但是思维是错的，因为石膏是清热，不是退热。阿胶，特别是阴虚，我们要加阿胶。治皮肤病，特别是狐惑病、或者是复发性口腔溃疡类的病人，用黄连阿胶汤，即是由黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄组成的这个方去治疗。有时要加附子。“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”可以用泻心汤加附子治疗寒热的病。加减方有很多，有是证用是药，有表证的可以加麻黄。甘草泻心汤的用量（参考）结合个人经验在内，我这个方一般用黄连5g，黄芩5g，人参可以用党参代15g，干姜5g，半夏15g，甘草20g~30g，看具体情况调整比例。比如黄连，它在泻心汤中用量是很轻的，1两，仲景用黄连最重的方就是黄连阿胶汤，4两。如果病人烦的症状比较明显，或者热的症状比较明显，黄连可以加重，用到10g、15g。干姜一般用5g就可以了，如果病人分泌物是比较清的，那就可以加重一点。1、阴囊湿疹赵某某，男，47岁。1982年4月3日，阴囊湿疹二月余，奇痒而烦，服西药、中草药及洗用药无效。脉弦细，苔白。辨证：胃虚不和，湿热下注。治宜：清热除湿、温中扶正解毒。方药：甘草泻心汤，加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。1982年4月12日，大有好转，原方二付。2、下阴部湿疹吕某某，女，38岁 。1982年2月27日，阴部湿疹月余奇痒，影响睡眠，治疗无效来诊。脉弦细，苔白。辨证：胃虚不和，湿热下注。治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。方药：甘草泻心汤加苍术10克，黄柏10克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。1982年3月1日，好转多半，原方二付。1982年3月11日，带孩子来诊并告知，阴部湿疹痊愈。3、婴儿顽藓邓某某，男，5月。1982年7月13日，代述：孩子生下十余天全身发斑疹，多方求治反而加剧，已成顽藓，曾去某地段医院，某市级医院，某学院医治无效，涂肤氢松可暂愈。目前头部双肩（已抓破溃烂）小腹，双大小腿有多处顽藓，粗皮甲错，色红，纹紫，苔白。辨证：胎毒结于心下，渐入营血，随经达于肌表。治宜：清热燥湿、温中扶正兼活血化瘀。方药：甘草10克，黄芩6克，黄连3克，半夏6克，干姜3克，大枣6克，桃仁6克，红花3克，土鳖3克，银花6克，玄参6克，土茯苓6克，一付。1982年7月27日，四诊，此前共三诊，每诊一付，现已服完三付，从头到足粗皮脱完，只留后痕迹。原方去银花、玄参、土茯苓，以资巩固，一付。1982年8月3日，五诊，臂部又开始发斑红色，守初诊方二付，前后共6付痊愈。4、水泡型斑症罗某某，男，76岁。1982年6月22日，昨日开始全身发痒，继则发斑状水泡，色淡红，今晨全身水肿，头面水肿畸形，双手足凹性水肿，目前躯干、四肢斑状水泡无数，淡红色，尿少，脉濡苔白。辨证：由于脾胃阳虚水停，泛及身躯皮毛。治宜：温中扶正、燥湿清热利尿。方药：甘草15克，法夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，大枣10克 ，苍术10克，车前草10克，一付，因病重，年老，延误病机。1982年6月22日，身痒好转，斑状水泡全消失，足肿消失，双手微肿，头面好转，原方一付。1982年6月25日，全身水肿及斑状水泡痊愈，尿增多，原方去车前草，一付。5、扁平疣敬某，女，12岁。1975年6月2日，代述：孩子面部出现小米粒大小疹子数十粒。皮肤科诊断为：扁平疣。治疗无效，触之硬实，境界明显，不痛不痒，皮色不变。脉弦细，苔白。辨证：胃虚不和，湿邪随经脉达表于面部，面属阳明故知之。治宜：清热燥湿、温中扶正。方药：甘草泻心汤原方，二付痊愈，追访多次未复发。6、漆疮罗某某，女，40岁。1975年8月12日，因邻居油漆家具前往参观，继后全身发斑，初未介意，至心烦奇痒来诊。脉弦偏数，苔白。辨证：胃虚不和、腠理不固为本，感漆辛热之毒诱发漆疮。治宜：清热燥湿、温中扶正解毒。方药：甘草泻心汤加银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。1975年8月15日，基本痊愈。再继二付，以巩固疗效。7、过敏性紫斑张某某，女，30多岁，医生，夫妻俩均是西医。1979年9月13日，偕同丈夫来家中求诊，其丈夫述：她鼻窦炎复发，我买了麻黄素一大把（指手掌捏满了药）给她滴鼻，滴后鼻子即通气，事后又不通气，求给中药，经诊断后，给予：葛根汤原方二付。数日后夫妇又来，并说鼻窦炎全好。既然好，又来干什么？我问。大家都是熟人，故言语随便，其夫说，她还有个怪病，不知能治否？询知：他们家住华大工行道宿舍，出门买菜购物必经洪门街，每次路经此地，必全身发斑，甚至晕倒找不出什么过敏源，此属华大繁华中心地段，每日过往行人上千上万，没听说第二人过敏者，因告知：这是她个人体质问题，邪到之处正气必虚。方药：甘草泻心汤原方二付，服此二剂后，多年路经洪门街再没发病。8、手足湿疹陈某某，男，28岁。1981年7月5日，掌心湿疹如顽癣，奇痒烦心，脉弦细，苔白。辨证：胃虚不和、湿热结于心下蕴毒，随经脉达于四肢。治宜：清热燥湿，扶正温中兼活血化瘀。方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，土鳖10克，银花10克，玄参12克，土茯苓10克，二付。共四诊八付药，手足脱皮痊愈。9、手足湿疹兼冠心病杨某某，男，65岁。1982年8月11日，双手足湿疹月余，指缝、掌心、手背间原有斑，肌肤甲错，目前奇痒难忍来诊，患冠心病12年，目前心悸不安，头眩，脉弦缓，48次／分 ，苔滑润，花剥微黄。辨证：胃气虚损，湿热久变化毒，深入营血，心下郁结故心悸，达于肌表故发斑疹。治宜：清热燥，扶正温中兼活血化瘀。方药：甘草泻心汤加桃仁10克，红花10克，夏枯草10克，银花10克，玄参12克，土苓12克。每诊二付，至五诊时，头眩愈，手上湿疹及癣开始脱皮，心悸好转，不活动已不累，饭后腹胀，原方去夏枯草、银花、玄参、土茯苓加厚朴10克， 脉56次／分，苔花剥而腻均减。1982年8月31日，七诊，腹胀愈，双手湿疹及癣均已脱皮，换新肉，肠鸣愈，大便一贯稀溏已成条形，心悸本愈，稍活动已不心累气喘，脉弦64次／分，苔白微黄润，原方再去厚朴，以后巩固疗效，复诊四次，脉已达70次／分，苔白，自己感到冠心病均愈。10、肠胃型荨麻疹彭某某，男，30岁。1975年9月12日，雨天突然胃疼，继则全身发斑身痒，烦躁，经华大打针服药不效，卧床不起，应邀出诊。脉弦细，苔白。辨证：胃虚不和气机阻滞故痛，湿热之邪随经络达表故发斑。治宜：清热解毒，燥湿温中扶正。方药：甘草泻心汤加吴茱萸6克，银花10克，玄参12克，土茯苓12克，二付。1975年9月15日，胃病大减，身痒心烦基本愈，斑色由红转暗，已下床活动。原方再服2付。病员赞叹中药神效，告知：两年前在渡口市同患此病时，西医诊断为肠胃型荨麻疹，住院治疗月余方效。温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生# #健康新势力计划#
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