冠心病筛查首选哪项指标？最新专家建议6条推荐全梳理|冠心病|冠状动脉疾病|心血管疾病|心血管病|治疗|炎症

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颠覆传统认知！冠心病防治不再是“唯胆固醇论”

整理：Key

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引言

冠心病是全球疾病负担最重和导致死亡的主要原因之一。尽管在积极降脂治疗的背景下，患者心血管事件有所减少，但患病率和死亡率仍呈上升趋势。越来越多研究显示，炎症风险是冠心病患者复发性心血管事件的预测因素之一。随着抗炎治疗临床证据的积累，炎症管理正逐步成为冠心病综合防治的新方向。

近日，中华心血管病杂志发布了《冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议》[1]，旨在为冠心病患者的炎症风险管理提供规范化指导。本文将梳理要点内容，以供临床工作参考。

图1 文献原文[1]

筛查策略：推荐在冠心病一级和二级预防中开展超敏C反应蛋白（hsCRP）筛查

证据表明，hsCRP水平升高是健康个体未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的强预测因子，其预测价值可能高于血压、总胆固醇等传统危险因素。在冠心病二级预防中，hsCRP检测对再发主要不良心血管事件（MACE）同样具有预测价值，且其预测价值大于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）评估的胆固醇风险。因此，推荐在冠心病一级和二级预防中开展hsCRP筛查，以便在传统危险因素基础上进一步评估风险并指导治疗。

动态监测：推荐急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠脉介入治疗（PCI）患者间隔4周进行2次hsCRP检测

冠心病病程中炎症水平呈动态变化。ACS患者hsCRP水平在症状出现后48～54小时达峰，并于6周内回落。接受PCI的患者因手术所致局部组织损伤，炎症负荷增加，hsCRP水平在术后明显升高，持续4周后逐渐恢复。部分患者在炎症急性期后仍存在慢性轻度炎症残留，即残余炎症风险。间隔4周进行两次hsCRP检测，有助于发现冠心病病程中炎症水平的动态变化，及时判定残余炎症风险并指导抗炎治疗。

图2 炎症水平在冠心病发展过程中的动态变化

风险判定：推荐hsCRP≥1mg/L作为中国冠心病患者残余炎症风险的判定标准

基于人群hsCRP中位数，欧美国家目前将hsCRP≥2mg/L定义为残余炎症风险。然而，hsCRP水平存在种族差异，东亚人群hsCRP水平较低。我国系列前瞻性队列研究显示，中国冠心病患者hsCRP中位数为1mg/L，用于预测MACE的截断值范围为0.8～1.3 mg/L。荟萃分析亦证实，在东亚冠心病患者中，hsCRP>1mg/L相较于hsCRP≥2mg/L具有更优的MACE风险预测能力。因此，建议选择hsCRP≥1mg/L作为我国冠心病二级预防人群残余炎症风险的判定标准，以避免采用过高的欧美标准而漏筛部分患者。若hsCRP为1~10mg/L且患者无明确感染及非心血管炎症性疾病，可判定为残余炎症风险；若hsCRP>10mg/L，应优先排查感染或其他系统性炎症疾病。

疗效评估：推荐对接受抗炎治疗的冠心病患者监测hsCRP以评估疗效

多项研究证实，抗炎治疗（如他汀类药物、卡那单抗、秋水仙碱等）可降低hsCRP水平，且临床获益与hsCRP下降程度成正比。例如，CANTOS研究显示，靶向白细胞介素-1β的单克隆抗体卡那单抗治疗可使hsCRP水平降低，且获益在hsCRP降至<2mg/L的患者中最为明显。因此，推荐在冠心病抗炎治疗过程中监测hsCRP变化，以评估疗效并指导抗炎治疗方案调整。

综合评估：推荐冠心病患者进行中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）评估

hsCRP水平较低的患者仍可能存在炎症风险，中性粒细胞相关通路可被激活，提示存在独立于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3通路之外的残余炎症风险。研究显示，基线NLR对MACE的预测价值高于基线中性粒细胞计数。我国研究也显示，PCI术后患者NLR≥2.4可预测MACE。因此，建议对冠心病二级预防人群进行NLR评估，应结合hsCRP水平全面评估残余炎症风险。对于ACS及PCI患者，建议间隔4周进行两次NLR检测，并与hsCRP同步。

表1 hsCRP和NLR联合用于冠心病二级预防的风险分层

影像学评估：条件性推荐具备相应技术与评估能力的临床中心采用影像学方法评估冠脉炎症

冠脉CT血管成像（CCTA）可无创检测冠脉周围脂肪组织在炎症影响下的密度变化，其脂肪衰减指数可独立预测心血管死亡风险。心脏磁共振及正电子发射计算机断层显像（PET）虽在研究中显示出评估冠脉炎症的潜力，但鉴于临床应用意义尚未确立或受限于成本、可及性，现阶段不推荐作为临床常规手段。光学相干断层成像（OCT）可识别高危斑块和巨噬细胞，建议对具备OCT检测临床适应证的患者，在常规评估基础上增加对巨噬细胞角度的定量评估。

临床实践意义：从“降脂”到“抗炎”：冠心病管理新策略的临床实践路径

本专家建议为临床医生构建了一个清晰的“筛查-诊断-分层-治疗-监测”闭环决策流程，推动冠心病管理从单一降脂迈向降脂与抗炎并重。

一级预防：针对中等风险或治疗决策阈值附近的个体，建议常规检测hsCRP。若其水平持续升高（可参考hsCRP≥3mg/L），无论LDL-C水平如何，均应启动生活方式干预，并考虑启动或强化他汀治疗；

二级预防：对所有确诊冠心病的患者（特别是ACS/PCI术后4周的稳定期患者），建议常规评估hsCRP和NLR以进行炎症风险分层。对于中、高风险患者，应在标准二级预防基础上积极启动抗炎治疗（如加用秋水仙碱或强化他汀），并在治疗4周后再次检测以评估疗效，实现精准化管理。

图3 冠心病二级预防炎症风险分级和临床决策流程

小结

本建议标志着我国心血管领域在炎症管理方向上迈出了里程碑式的一步，深度融合了国际前沿循证证据与我国人群特征，首次系统性地厘清了筛查对象、检测手段及结果判定等核心临床难题。尤其是将hsCRP的判定标准精准下调至1mg/L，并创新性地引入NLR进行综合风险分层，不仅彰显了其立足本土、服务临床的精准化导向，更为我国冠心病管理注入了科学底气。这一建议的发布，将有力推动我国冠心病防治策略实现从“唯胆固醇论”向“胆固醇与炎症双管齐下”的范式转变，为全面改善患者预后、筑牢心血管防线提供了极具价值的中国方案。

参考文献：

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病炎症风险筛查与诊断专家建议[J].中华心血管病杂志, 2026, 54(6): 618-628.

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