2026 东北心血管大会“心肺风险专场”汇聚多学科专家，围绕共识解读、用药策略落地展开深度研讨。

心血管疾病与慢性呼吸系统疾病具有高度共病特征。心力衰竭合并慢阻肺病患者常因症状重叠及用药相互制约，易导致漏诊与治疗策略失衡，是内科临床长期面临的一项棘手难题。尽管国内已有相关诊疗共识发布，基层及综合医院在临床落地中仍存在诸多困惑。为打破“心肺共病”诊疗壁垒、推动临床诊疗规范统一，在2026东北心血管大会（NCC）“心肺风险专场”学术会议上，由浙江医院毛威教授担任主席，来自全国多地的心血管与呼吸领域专家围绕心肺共管议题展开了深入交流与研讨。

锚定临床痛点，系统解读心肺共病权威共识

北京医院王华教授以“《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多学科管理专家共识》[1]解读”为主题，分享了共识核心要点与临床落地策略。

心衰与慢阻肺病均为我国高发慢性疾病，二者共病现象十分普遍，临床诊疗形势严峻。数据显示，我国心衰患者中10%-50%合并慢阻肺病，慢阻肺病患者中约20%伴随心衰[1]。然而，临床实际检出率偏低，漏诊问题突出。两类疾病拥有吸烟、高龄、慢性炎症等共同危险因素，症状高度重叠，会形成恶性循环，显著提升患者全因死亡、再住院及心衰加重风险[1]，为临床诊疗带来巨大挑战。

王华教授表示，单一疾病的指标在两者共存时特异性降低，需推行双向评估诊断模式。临床医生需结合患者症状体征、X线、心电图、超声心动图、心脏核磁共振（CMR）、右心导管、利钠肽、肺功能检查、脉冲振荡等进行综合评估[1，2]。其中，肺功能检查是诊断慢阻肺病的金标准，吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%可判断存在持续气流阻塞，排除其他气流阻塞性疾病后即可诊断为慢阻肺病[2]。

药物治疗则需遵循分层管理原则，兼顾心衰控制与肺部功能保护。对于心衰患者，重点关注利尿剂、肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）及 β 受体阻滞剂的规范使用[1]。吸入药物则是慢阻肺病的核心治疗手段，具有起效快、副作用小、使用便捷等优势[1]。稳定期心衰合并慢阻肺病患者需要长期规律使用吸入药物治疗。而对于既往有急性加重病史、合并其他慢性疾病（如心血管疾病）等慢阻肺病急性加重高风险患者，王华教授表示，《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》和2026年慢阻肺病全球倡议（GOLD 2026）推荐慢阻肺病急性加重高风险患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药（LAMA）三联治疗[3，4]。此外，心衰合并慢阻肺病患者还需规范使用辅助通气或氧疗、心肾替代性治疗、危险因素管理、康复干预等非药物治疗手段[2]。

王华教授最后强调，在心衰合并慢阻肺病的全程病程管理中，需强化患者自我管理与长期随访。多学科协作（MDT）是共病管理的核心支撑，需依托心内科、呼吸科、护理及康复团队联动，制定一体化诊疗方案，打破专科壁垒，持续优化治疗策略，进而全方位改善共病患者生活质量与远期预后。

规范诊疗流程，优化COPD合并心肺疾病管理方案

中国医科大学沈阳市第四人民医院王玲玲教授围绕“从心内科视角看慢阻肺病的规范化诊疗”探讨了慢阻肺病合并心血管疾病全周期规范化诊疗流程与用药调整策略。

心血管疾病患者中慢阻肺病患病率较高。临床数据显示，心衰、缺血性心脏病、房颤和高血压患者中的慢阻肺病患病率分别为11%-52%[5]、12%-30.5%[6]、10%-23.5%[7，8]和8.6%-22.9%[9，10]。慢阻肺病是心血管死亡的独立危险因素[11]，且慢阻肺病急性加重后，严重心血管事件或死亡风险均升高[12]。EXACOS-CV中国研究数据证实，与无急性加重患者相比，慢阻肺病患者发生中重度急性加重后，10天内严重心血管事件风险升高10倍，且该风险可持续90天[12]。因此，做好慢阻肺病管理是降低心肺联合风险的关键。国家层面已将慢阻肺病患者健康服务纳入国家基本公共卫生服务项目，体现了对心肺联合管理的高度重视。

在诊断评估环节，首要工作是强化高危人群筛查。年龄≥40岁、咳痰喘、有吸烟史或合并心血管疾病的群体，均为慢阻肺高发人群[4]，需主动开展筛查评估。由于慢阻肺病与部分心血管疾病存在呼吸困难、活动耐力下降等大量重叠症状，临床极易混淆，需依托病史、体格检查、利钠肽检测、超声心动图及胸部CT开展综合鉴别，结合肺功能检查这一金标准明确气流受限情况，实现精准诊断[13]。

药物治疗方面，对于慢阻肺病急性加重高风险患者，《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》[4]及GOLD 2026[3]均推荐采用ICS/LABA/LAMA三联吸入治疗。多项循证研究证实，三联方案有助于改善慢阻肺病相关的炎症和支气管收缩，对患者预后产生积极影响：

  • ETHOS研究显示，与LABA/LAMA双联治疗相比，使用布地格福固定三联治疗，与降低慢阻肺病患者严重心肺事件风险20%相关（HR 0.80，95%CI：0.67-0.95；P=0.0122*），且降低慢阻肺病患者全因死亡风险49%（HR 0.51，95%CI：0.33-0.80；P=0.0035**）[14，15]。

  • IMPACT研究事后分析也证实，在急性加重的慢阻肺病患者中，与双联长效支气管舒张剂相比，氟替美维固定三联疗法与降低心肺复合事件风险16.5%相关（95%CI：5.0-26.7；P=0.006）[16]。

  • DEPICT-2研究证实早期升级到三联疗法可延缓慢阻肺病疾病进展：与未治疗相比，45岁起使用双联，50岁升级三联的患者至75岁时FEV1可增加376.5 mL，优于持续双联治疗（159.1 mL）；与持续双联治疗相比，早期（50岁）升级至三联治疗可进一步降低12.0%的死亡率，高于持续双联治疗（5.4%）；并改善生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分降低7.5 vs 3.2][17]。

  • 三联治疗（ICS/LABA/LAMA）安全性良好，与双联治疗相比未增加心血管疾病的发生率[18]。

总体而言，临床需遵循“回顾-评估-调整”原则长期随访，根据患者病情动态优化用药方案，持续改善心肺预后。

*由于I类错误控制检验层级中的较高层级的终点未达到显著性标准，P值未经过多重性校正。

**由于I类错误等级控制策略中的一个终点未达到显著性，因此P值被视为未调整。这些结果在本质上是观察性的，治疗组间的任何比较在解释上应该谨慎。

注：以上研究结果来自不同研究，不能进行直接比较。

小 结

本场心肺风险专场以“心肺共病一体化管理”为核心主线，从权威共识深度解读到慢阻肺标准化诊疗实操方案，搭建起心血管、呼吸交叉学科的学术交流平台。与会专家紧扣国内临床痛点，融合最新国内外指南规范与一线诊疗实践，系统梳理并细化了心血管疾病合并慢阻肺的筛查诊断、分层用药、风险防控及长期随访全流程。相信本次会议传递的诊疗思路，能够助力临床医师打破专科壁垒，建立“心肺同治”的综合诊疗思维，优化共病患者全程管理方案，为国内心肺疾病规范化诊疗体系建设提供扎实的实践参考。

专家简介

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毛威教授

  • 浙江医院（浙江大学医学院附属浙江医院）院长，二级教授、博导、医学博士

  • 美国心脏病学会专家会员（FACC）

  • 中华医学会心血管病学分会委员、心衰学组副组长

  • 中国医师协会心血管内科医师分会常委

  • 中国中西医结合学会心血管病专业委员会常委

专家简介

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王华教授

  • 北京医院心内科副主任主任医师，协和医大博士生导师

  • 中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员

  • 中国医师协会心血管病分会心力衰竭学组委员

  • 中国疾控中心慢病中心心衰全程管理中心委员会秘书长

  • 中国老年医学学会心电与心功能分会常委兼总副干事

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王玲玲教授

  • 中国医科大学沈阳市第四人民医院呼吸内科教研室主任呼吸与危重症医学科主任

  • 主任医师/副教授 医学博士 硕士研究生导师

  • 德国海德堡胸科医院访问学者

  • 中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会间质性肺疾病多学科诊治专家委员会委员

  • 辽宁省免疫协会呼吸介入与免疫分会常务委员

参考文献：

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