在体检报告上，大多数人都会关注总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇尤其受到重视。
事实上，还有一个许多人从未听说过的指标——脂蛋白a，它也会悄悄增加人们患上心梗、脑卒中的风险。
被忽视的心血管破坏者
脂蛋白a是一种存在于血液中的脂蛋白。它最早是由挪威科学家于1963年在实验中发现的，但在很长一段时间里，它都不被重视，直到最近十几年，医学界才意识到它的危害。
简单来说，脂蛋白a就像是“升级版”的低密度脂蛋白胆固醇。它不仅在结构上比低密度脂蛋白胆固醇更复杂，还额外携带了一种叫作“载脂蛋白a”的成分。
正是这种成分，让脂蛋白a比“坏胆固醇”更容易粘在血管壁上，就像油污堵住水管一样，逐渐形成斑块，从而引发一系列心血管问题。它还会干扰人体的纤溶系统，让血液更容易凝固，增加血栓风险。
大量研究表明，脂蛋白a升高是冠心病、缺血性脑卒中、主动脉瓣钙化等多种心血管疾病的独立危险因素。所谓“独立”，就是指哪怕“坏胆固醇”正常、血压正常、不抽烟、不肥胖，只要脂蛋白a升高，患上心血管疾病的风险就会增加。
脂蛋白a的水平主要是由每个人的基因决定，几乎不受饮食、运动等生活方式的影响。也就是说，即使你吃得很健康、天天锻炼，脂蛋白a也可能居高不下。而且，它在人的一生中基本保持稳定，很多人在年轻时就已经处于高风险状态，却浑然不觉。
常规体检中也不一定包含脂蛋白a检测，有些人直到发生心梗或脑卒中后仔细检查，才发现这一指标已经超标了。
五类人需要特别关注
在过去很长一段时间里，脂蛋白a检测并不受重视，根据2026年美国最新的血脂管理指南，脂蛋白a已经被升级为必查项目。
以下人群尤其需要定期检测：
已经确诊心血管疾病的高危人群。
有早发心血管疾病家族史的人，男性小于55岁、女性小于65岁。
有直系亲属脂蛋白a明显升高者。
家族性高胆固醇血症患者。
主动脉瓣钙化患者。
不同国家和地区对脂蛋白a升高的诊断标准略有差异。根据中国人群的研究数据，我国的相关指南建议将30mg/dL作为心血管疾病风险增加的标志。也就是说，如果你的脂蛋白a超过30mg/dL，就要开始警惕了。
生活方式这样调
令人遗憾的是，目前还没有专门针对脂蛋白a升高的特效药，也尚无任何生活方式被证实能直接、显著地降低脂蛋白a水平，但这绝不意味着生活方式不重要——恰恰相反，调整生活方式对脂蛋白a升高的人群来说更加关键。
因为心血管疾病风险是多种因素叠加的结果，脂蛋白a升高的同时如果存在高血压、高血糖、低密度脂蛋白胆固醇升高、吸烟、肥胖等问题，那患上心血管疾病的风险就会成倍放大。而生活方式干预，正是控制其他风险因素最有效的手段。简单来说：我们动不了脂蛋白a的“根”，但可以断掉它的“帮凶”。
一是控制血压。这一点尤其重要，因为脂蛋白a容易沉积在受损的血管内皮上，高血压会持续损伤血管壁，给脂蛋白a创造“登陆点”。
二是调整饮食。虽然目前还没有“特效食谱”，但通过饮食改善血脂和血压，能显著降低患心血管疾病的整体风险。
值得注意的是，低密度脂蛋白胆固醇与脂蛋白a有协同作用，两者都升高时，血管斑块的进展会更快。为了控制“坏胆固醇”，平时要少吃动物内脏、肥肉、油炸食品、人造黄油，多吃燕麦、豆类、茄子、菌菇。此外，还要坚持抗炎、抗氧化饮食，多吃深色蔬果和富含Omega-3的食物。
三是避免一些可能会升高脂蛋白a的特定因素，比如含有高剂量反式脂肪酸的代可可脂、起酥油、植脂末。
少数人服用他汀类药物后，脂蛋白a会轻度升高，但这不意味着需要擅自停药，因为他汀降低低密度脂蛋白胆固醇带来的心血管获益，远大于脂蛋白a轻微升高带来的风险。
四是适当运动。坚持每周150分钟以上的中强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑车。每周2次抗阻训练，比如深蹲、俯卧撑等，增加肌肉量有助于改善代谢。
五是控制体重。肥胖尤其是腹型肥胖，会加重胰岛素抵抗、炎症反应和血脂紊乱，与脂蛋白a有协同风险。
总之，调整生活方式虽然不能直接“拆弹”，但可以“剪断引线”。做好上述基础管理，即使脂蛋白a偏高，也能把心血管疾病的风险控制在很低的水平，不必过于恐慌。
未来几年内，相关靶向药物有望上市，届时高风险患者将有更多的治疗选择。
（作者常锡峰 复旦大学附属华东医院心内科副主任医师。擅长复杂性胸闷、胸痛的鉴别诊断以及难治性高血压、冠心病等疾病的治疗。）
原标题：《脂蛋白a竟是升级版“坏胆固醇”，哪怕吃得健康、天天锻炼也有肯能悄然升高》
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