干燥综合征的萎缩性舌炎
撰文 |景胜杰
干燥综合征（Sjögren's syndrome，SS）是一种自身免疫性疾病，主要表现为干眼和口干（机体各种腺体功能减退），可伴有全身多系统受累。萎缩性舌炎就是SS口腔干燥的一种典型表现。
萎缩性舌炎：牛肉舌、镜面舌
SS患者的萎缩性舌炎临床表现为舌体表面广泛脱落，呈现红绀、萎缩、光滑、无毛凸的改变，又称为牛肉舌、镜面舌，严重时可演变为全萎缩性舌炎。
图1：干燥综合症患者的萎缩性舌炎（图源：文献[3]）
主要症状包括口干、口苦、舌痛、消化不良等。部分患者可有麻痹、灼热、刺痛感。严重影响患者进食、说话和睡眠质量。
表1：SS患者萎缩性舌炎症状
SS患者的萎缩性舌炎发病率在20%~76%。研究发现，SS患者舌面脱落程度与唾液分泌功能呈负相关，口干严重者脱落程度更甚，具体病因机制如下。
唾液越少，舌面越光滑
SS患者萎缩性舌炎的确切发病机制尚不清楚。研究显示SS患者萎缩性舌炎的发生可能与以下因素有关：
表2：SS患者萎缩性舌炎病因
综上所述，SS患者萎缩性舌炎是SS所致长期口腔干燥刺激、免疫炎症损伤、营养吸收代谢障碍综合作用的结果。
诊断要点
SS患者萎缩性舌炎的诊断主要依据病史和临床检查。实验室检查可作为辅助指标。
问诊应着重询问口腔、眼部干燥感，是否合并类风湿关节炎等其他自身免疫系统疾病，有无使用抗胆碱能药物等干燥综合征的诱因。
体格检查要全面，检查是否存在涎腺肿大，皮肤粘膜异常等体征。
视诊患者口腔黏膜，着重舌体。正常舌体有粉红色，表面粗糙，散在突起的丘疹。SS患者萎缩性舌炎病变舌体表面红绀，萎缩，光滑无毛凸。
同时，要关注患者口腔黏膜其他部位病变，如唇炎、口角炎、牙龈炎、腮腺炎等。这些病变可出现于SS患者，也可见于B族维生素缺乏、贫血、烟酸缺乏等其他病因。合并有口腔念珠菌等真菌感染时，要引起重视。
可以收集并检测唾液分泌率。正常人静态唾液流率>0.1mL/min，SS患者由于唾液腺损害，分泌率显著下降。
另外，可以通过X线检查评估涎腺损害程度。严重患者可表现涎腺囊肿样改变、实质萎缩等。
实验室检查可检查血常规，肝肾功能，风湿免疫学检查如抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体、类风湿因子等。
病理活检可活检唾液腺，观察是否存在淋巴细胞浸润等病理改变。SS的诊断金标准是在小唾液腺或涎腺活检组织内见淋巴细胞浸润及组织损害。
治疗
SS患者萎缩性舌炎的治疗原则以治疗原发病，减轻临床症状，控制病情发展为主。
表3：SS患者萎缩性舌炎治疗原则
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责任编辑｜子沐
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