为什么中国的胃癌这么多，发现就是中晚期？什么时候该去做胃镜？年轻人天天熬夜、吃外卖，真会把胃搞出事吗？
这一期，我邀请到中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师田艳涛教授，聊聊养胃和胃癌那些事。
原来，胃这个器官很特别——它既勤劳，又脆弱。你怎么对它，它就怎么回应你。
—点击收听本期—
本期内容来自菠萝最新音频播客，更多内容请移步「小宇宙」App，搜索关注「菠萝健康派」，解锁更多话题和互动～
菠萝：胃癌在我国的形势格外严峻，全球大约40%的胃癌病例都出现在中国。
田艳涛教授：东亚、东南亚本就是胃癌高发区域，我国人口基数大，全球近四成的胃癌患者在中国。
而且，确诊的胃癌患者里，中晚期占比特别高，核心原因是我国还没有普及全民胃癌筛查。韩国、日本同样是胃癌高发国家，不过两国人口基数更小，筛查普及度高，60%-80%的胃癌都能在早期发现。
但我们国家人口众多，各地区医疗条件、筛查水平发展不均衡，目前早期胃癌确诊率仅20%左右，80%的患者确诊时已经是进展期或是晚期。可见，我国胃癌早诊比例仍偏低，许多患者确诊时已进入局部进展期或发生远处转移，治疗复杂度明显增加。
早期胃癌有机会通过微创的黏膜剥离手术实现临床治愈，不需要常规外科开刀，术后三四天就能出院；可一旦发展到进展期，治疗就会复杂很多：我们要综合判断治疗方案，先手术还是先做新辅助化疗，都需要多学科会诊共同研讨。晚期胃癌情况则更棘手，患者大多已经出现远处转移，比如腹膜转移、肝脏转移或是其他器官转移，这种情况基本不适合外科手术，外科治疗能发挥的作用十分有限。多数远处转移患者以系统治疗为主，外科更多用于处理梗阻、出血等并发症；少数经系统治疗后达到手术条件者，可由MDT重新评估根治性手术可能。
菠萝：这么看，早筛早诊太重要了。
田艳涛教授：胃癌是典型的生活方式癌，绝大多数发病都和日常的生活习惯密切相关。这也是我努力做胃癌科普的根本原因，靠科普纠正大众的错误认知，改善国内胃癌的整体发病现状，是成本最低、最简便、可行性最高的办法。
胃癌年轻化的趋势也越来越明显，我有一次出门诊，连续接诊到三位位90后患者，有时甚至还有00后的病患，我见过的年龄最小的胃癌患者甚至只有7岁。
菠萝：那多少岁就该启动胃癌的筛查了？
田艳涛教授：从流行病学统计、胃癌的发病规律来看，50岁是胃癌发病的第一个高峰年龄段。一般建议高风险人群在40—45岁后主动咨询医生，必要时完成胃镜筛查；有症状或已有胃部病变者应按医嘱提前检查。
菠萝：哪些人属于胃癌的高危人群？
田艳涛教授：年龄达到45岁及以上的人群合并以下的因素就属于高危人群。
第一类是长期有不良饮食习惯和生活习惯的人，包括：日常饮食口味过咸、常吃滚烫食物，频繁食用烧烤、高脂的食物，还有长期抽烟、饮酒的人群。
第二类是本身存在胃部基础疾病、癌前病变的人：已经查出胃息肉、慢性胃溃疡、重度萎缩性胃炎，或是胃炎已经合并肠上皮化生；还有既往因为胃溃疡等问题，做过胃大部切除手术的人群。
最后一类是有胃癌家族史的人，也就是父母、兄弟姐妹这类直系亲属，曾确诊过胃癌。
以上都属于胃癌高危人群，只要符合任意一条，就一定要重视胃癌筛查这件事。
菠萝：说起胃癌家族史，胃癌的家族聚集现象，主要是基因遗传导致，还是一家人长期相近的生活习惯造成的？
田艳涛教授：这是一个很容易混淆的问题，首先要分清两个概念：存在胃癌家族史，和遗传性胃癌并不是同一件事。
从临床上来看，真正的遗传性胃癌占比极低，只占5%-10%以内。85%-90%的胃癌都属于散发性胃癌，不属于遗传病。并不是祖辈、父母患上了胃癌，晚辈就一定会得病。只不过有胃癌或是肿瘤家族史的人，患上胃癌的风险，会比普通人群高出数倍。这也给了我们防控的信心：主动调整、改善自身的生活方式，按时做胃镜筛查，就可以有效预防胃癌的发生。
菠萝：我自己就在40岁生日当天，把全套胃肠镜检查当作礼物送给了自己，整体检查结果还算理想，只是查出存在胃部炎症。
田艳涛教授：正好借着你的亲身经历，和大家聊聊拿到胃镜报告该如何正确看待。很多人要么因为恐惧不敢做检查，要么做完检查拿到报告单，看到上面的诊断描述就过度恐慌。
报告单里的一些医学名词，很容易让大家胡思乱想。我在自己的书《胃，你好吗》里，总结过胃的两个特点：
第一，胃是劳模器官，就像我们现在坐着聊天、喝水，胃部也在不停蠕动、一刻不停地工作。
第二，胃是玻璃器官，胃黏膜十分脆弱，极易受到损伤。不光饮食会刺激胃部，很多和进食无关的情绪变化，都会影响它的状态。人生气、急躁的时候，会没有胃口、吃不下饭；长期压力大、事务繁忙焦虑，也会食欲不振，它是敏感度非常高的脏器。
所以像胃镜报告里常见的胃部炎症、轻度糜烂、黏膜水肿、少量出血等情况，其实都十分普遍，完全不必大惊小怪。
我再打个通俗的比方，人随着年龄增长脸上会长皱纹，这是正常的生理变化；胃黏膜日复一日持续劳作，再加上饮食、情绪的长期刺激，人到五、六十岁胃黏膜萎缩，甚至轻微异型增生，都是很常见的生理退行改变。大家看到这类轻度异常结果，千万不要过度焦虑。
当然如果查出重度病变、明确的癌前病变，或是早期胃部病灶，一定要遵从医嘱，确定复查的时间间隔、调整饮食生活习惯。另外做胃镜的同时，还可以同步筛查幽门螺杆菌，如果结果呈阳性，需要规范做根除治疗，这些都是大家需要留意的重点。
菠萝：为什么现在的胃癌越来越年轻化了？
田艳涛教授：主要有两点诱因：第一，年轻人总觉得自己是“铁胃”，认定肿瘤离自己十分遥远，长期放任不良生活习惯。现在大家工作内卷、精神压力大，经常熬夜刷手机、打游戏，三餐饮食毫无规律。比如长期晚睡不吃早餐，一上午空腹状态下胃部会持续分泌胃酸，没有食物中和的胃酸会直接腐蚀胃黏膜；到了中午又暴饮暴食，长期三餐颠倒，会持续损伤胃黏膜。
我在科普中多次讲过一名22岁福建小伙的病例：他长期整日闭门不出，只喝碳酸饮料、顿顿吃外卖，很少社交、完全没有运动，作息饮食全盘紊乱，后来胃镜检查就查出了重度胃癌，已经失去直接手术的机会。
部分年轻胃癌患者病理类型更具侵袭性，如低分化、印戒细胞成分或黏液腺癌，治疗难度可能更大。我们费尽周折为他做化疗，好不容易争取到手术机会，切除了全胃。但在长期化疗的作用下，免疫力低下、身形消瘦，满身皮炎，术后还出现了多种并发症，熬过手术和后续化疗，也只坚持了两年左右就离世了，实在令人惋惜。
这也提醒二三十岁的年轻人，千万不要抱有胃癌和自己无关的侥幸心理，长期接触各类危险因素就会大幅升高患病风险。现在年轻人群饮酒的情况有所减少，但吸烟的人依旧很多，大家要选择健康的方式排解压力，摒弃烟酒等坏习惯。
另外我和团队还有相关科研新发现：普通胃癌男女患病比例约3:1，男性患者更多，但印戒细胞癌男女发病比例接近1:1，年轻女性更容易患上这类癌症。文献和我们的研究都证实，女性旺盛分泌的雌激素，就可能和印戒细胞癌的发病存在关联，但机制仍在进一步研究中。
菠萝：您刚才列举的外卖、饮食不规律这些风险，大家或多或少都有了解，但吸烟的危害很多人会忽略，一提起抽烟，大家只会联想到肺癌。
田艳涛教授：吸烟和肺癌的关联广为人知。但吸烟同样会损伤消化道，甚至和全身多种肿瘤发病相关。香烟内含有六十多种明确致癌物，会进入血液循环扩散至全身；同时吸烟时的烟雾、有害物质，会直接经口腔、食管进入胃部，从血液、直接接触两个途径伤害肠胃。吸烟、饮酒，都和消化道肿瘤的发生密切相关。
菠萝：熬夜会增加胃癌风险吗？
田艳涛教授：老话常说要睡好子午觉，子午觉指的是夜里十一点，要尽量在十一点前入睡。完全不熬夜对很多人来说确实很难做到，但一定要减少熬夜、避免频繁熬夜，偶尔熬一次夜，后续也要及时补足睡眠，不要长期连续熬夜、积攒睡眠亏欠。
熬夜之所以会严重损伤胃肠道，是因为我们进入睡眠时，胃黏膜正抓紧时间自我修复。胃黏膜的更新修复频率很高，休息过程中，胃部会新生出柔嫩健康的上皮细胞替换老旧受损组织。如果熬夜不睡，胃部还在持续分泌胃酸，黏膜得不到休息和修复，时间久了胃黏膜就会出现损伤。
菠萝：很多人会问，实在推脱不开的应酬喝酒，酒精有没有安全摄入量？喝多少才相对没事？
田艳涛教授：世界卫生组织早已明确，酒精不存在安全剂量，滴酒不沾才是最安全的选择。如果只是应酬礼节性抿一口，一小盅白酒、一杯啤酒、一小杯红酒浅尝为止，问题不会太大；但如果每日两顿饮用高度白酒，会严重损伤口腔、咽喉、食管、胃黏膜，同时重创肝脏。
我门诊面诊有个习惯，会先观察患者的状态。我曾经遇到过一位已经确诊贲门癌的患者来就诊，外套内的衬衣口袋里还放着半包没抽完的烟。我直接拍桌批评他，当场把烟收起来。这位患者抽烟二三十年、常年每日两顿饮酒，烟酒都是他患病的重要诱因。
不少长期烟酒不离身的患者，做胃镜会发现食管、胃里长出多处肿瘤，整片消化道黏膜都已经被彻底损伤，后续手术切除、器官重建的治疗难度会大幅增加。
还要提醒大家，带着坏情绪抽闷烟、喝闷酒，相当于同时叠加吸烟、饮酒、情绪差三个高危因素，对肠胃的伤害会成倍加重。
菠萝：胃癌还有一大感染诱因就是幽门螺杆菌，国内幽门螺杆菌的感染率是不是非常高？
田艳涛教授：感染率曾经极高，国内成年人既往感染率超过60%，农村、分餐制落实不到位的偏远地区感染率会更高。
现在随着科普普及，分餐、使用公筷公勺、餐具消毒的理念越来越深入人心，大家体检会主动做碳13、碳14呼气试验筛查，查出阳性的人群也会规范根除治疗，目前国内幽门螺杆菌感染率已经降到大约40%，不同地区之间差异明显。
幽门螺杆菌是明确的胃癌致癌因素，但大家查出感染不必过度恐慌：幽门螺杆菌这一单一因素，最终发展为胃癌的概率仅1%-2%。但如果同时叠加高盐饮食、烟酒、胃病等其他高危因素，患癌风险就会显著升高。
日常预防都是举手之劳的小事：坚持分餐，不要用自己的筷子给他人夹菜，家庭内部也建议专人专筷；餐具定期通风消毒，筷子最好半年更换一次，避免滋生细菌霉菌；杜绝长辈嚼食、舔尝食物后喂孩子的行为；幽门螺杆菌可经粪-口传播，生鲜蔬果一定要彻底清洗干净。
最开始我就说，胃癌是能靠科普改善防控现状的疾病，这些防护措施当天就能落实，靠自身行为改变就能降低患病风险。
菠萝：很多人体检查出幽门螺杆菌阳性，都会纠结到底要不要做根除治疗。如何判断自己需不需要根除？根除治疗的方案是什么？
田艳涛教授：核心是判断根除治疗的禁忌症，绝大多数无禁忌的感染者都建议杀菌。
儿童感染者不宜简单按成人模式‘发现即杀菌’，应由儿科或消化专科医生结合年龄、症状、胃镜病理、家族史和用药安全性综合判断。一般来说，12周岁以下儿童不推荐常规根除，孩子肠胃发育尚未完善，自身免疫力有机会自行清除病菌，无症状无需用药。
高龄老人的标准也在逐步调整，80岁以上独居、身患多种基础病的老人，一般不建议强行杀菌。
除此之外的成年感染者，都建议规范根除。
根除方案也已经十分成熟，临床通用四联疗法：两种抗生素+铋剂+抑酸药物，常规疗程约14 天，具体药物组合应由医生根据个体情况确定。
菠萝：我听过一种说法，根除幽门螺杆菌之后，反酸的概率会升高，本身就有胃食管反流的人需要格外注意吗？
田艳涛教授：目前没有明确证据证明根除幽门螺杆菌会直接增加反酸风险。幽门螺杆菌和高盐饮食等其他损伤因素协同破坏胃黏膜，二者叠加伤害会翻倍。根除治疗后是否出现反酸，与个体胃酸分泌、食管反流基础、饮食习惯等多因素有关。短期不适通常可随访观察，症状明显者应就医调整用药。
菠萝：现在生活节奏快，吃外卖在所难免，哪些类型的外卖会格外伤胃？
田艳涛教授：不能全盘否定外卖，优先选择食材可靠、正规商家的餐品，吃饭时不要边工作边仓促进食。尽量避开重油重辣、重盐重调味、不新鲜、大量红肉烧烤、油炸食品、高糖奶茶这类食物；饮食要营养均衡。
菠萝：胃癌有疫苗可以接种预防吗？
田艳涛教授：目前没有胃癌疫苗。胃癌的分子分型差异极大，现阶段无法研发出一劳永逸的预防疫苗。
菠萝：很多人觉得碱性食物养胃，苏打饼干能养胃吗？
田艳涛教授：胃酸过多、反酸烧心时，少量吃苏打饼干可以中和胃酸临时缓解不适；但长期靠碱性食物养胃并不可取，不能作为日常养护胃部的方式。
菠萝：节食减肥会损伤胃部吗？
田艳涛教授：科学、循序渐进的减重不会伤胃；但急于求成、长期空腹、一天只吃一顿甚至不进食，一定会严重损伤胃黏膜。
菠萝：现在流行的16+8这类轻断食，是没问题的吧？
田艳涛教授：合理的间歇断食可以根据自身身体、工作情况选择。但也要灵活调整，比如对我自己而言，如果下午要连续做三台手术，必须按时进食补充能量，不能死板套用饮食方案。
菠萝：身为四川人必须问这个问题，吃辣椒、吃辣会致癌吗？
田艳涛教授：目前没有证据证明辣椒、辛辣食物会致癌。适量吃辣只会对肠胃产生轻微刺激，辣椒本身还含有丰富营养；只有长期摄入超高浓度、超大量的辣味刺激，才会损伤胃黏膜，日常正常吃辣完全没有问题。
菠萝：吃冰、生冷食物会诱发癌症吗？
田艳涛教授：生冷、冰镇食物同样没有致癌的相关证据。冰凉的食物只会短暂刺激胃平滑肌，引发胃痉挛、胃痛，肠胃敏感的人少吃即可，并不会直接导致胃癌。
菠萝：胃不舒服就自行买药吃，是不是很多人都在犯的误区？
田艳涛教授：这是最普遍的胃部就医误区。胃痛、胃胀、反酸是胃部发出的预警信号，胃炎、溃疡、早期胃癌都可能出现相同不适，盲目吃药只能临时掩盖症状，拖延检查会漏掉早期病变，长期下来风险极高。
菠萝：喝咖啡存在致癌风险吗？
田艳涛教授：目前没有明确证据证明常规饮用咖啡会致癌。不过，有研究探讨大量咖啡摄入和胰腺疾病的关联，可以说一天喝三四杯以内是安全的，可以接受；只有长期喝浓度极高、饮用量过大的咖啡，才会给消化系统带来损伤。
不建议大家常喝添加大量添加剂的奶茶，这类饮品脂肪含量偏高。如果要选一个最适合日常饮用的饮品，白开水永远是最优选择，碳酸饮料、含糖奶茶、各类甜饮料都要尽量少喝。
菠萝：市面上的零糖、代糖饮品，您如何看待？
田艳涛教授：相较高糖饮料，零糖饮料可减少游离糖摄入，但它不等于健康饮品。日常最推荐的仍是白水、淡茶或不加糖饮品。长期高糖摄入会诱发糖尿病这类慢性病，损伤神经、眼底、全身血管，造成全身性代谢紊乱，代谢异常本身也和肿瘤发病息息相关。
菠萝：油炸食品、腌制品是不是也要尽量少吃？
田艳涛教授：高温煎炸、烧烤过程中可能产生多环芳烃、杂环胺、丙烯酰胺等有害物质；腌制和加工肉类还可能涉及亚硝酸盐及亚硝胺风险。但偶尔吃一次无需过度焦虑，生活也需要适度享受美食，比如一个月吃一两块红烧肉、偶尔吃一顿烧烤、油条，完全没有问题；可如果天天吃重油高脂的食物，血脂一定会超标。
抛开食用剂量、食用频率谈论食物危害并不客观，长期累积的摄入量才是关键，核心是学会自我克制：一是单次不要暴饮暴食吃太多，二是严格控制食用频率，隔一两个月、半年偶尔少量食用完全没问题；吃完高热量食物，还可以通过运动消耗多余热量。
菠萝：癌症的种类繁多，但我始终觉得，胃癌是最值得深耕科普的癌种，您是否也有同样的感受？
田艳涛教授：完全认同，我们一直将胃癌称作典型的生活方式癌。仅有极少部分胃癌源于家族遗传、遗传性疾病，绝大多数胃癌的发病，都和个人生活习惯紧密相关。
只要细心养护胃部、调整饮食与生活习惯、按时规范体检，绝大多数胃癌的发病风险都能有效降低。从每一餐饮食、情绪管理、选择食材做起，再配合适龄人群的胃镜筛查，胃癌的发病率必然会逐步下降。
五年前我国早期胃癌检出率仅10%左右，如今已经提升至20%，这正是长期科普带来的改变。只有让大众主动调整生活习惯、愿意接受胃镜检查，才能持续改善国内胃癌的诊疗现状。
如今的内镜技术也十分先进，可以清晰完整地查看胃黏膜全部状态。荧光内镜、放大内镜、染色内镜等设备，能让极早期的癌变病灶无所遁形。
很多人对胃镜抱有强烈的恐惧，其实完全没必要，总有适配不同人群的检查方式：如果畏惧不适感可以选择无痛胃镜，睡一觉检查就全部完成，全程没有不良体验；还有经鼻腔进入的超细胃镜；以及胶囊内镜，只需像吞服感冒药胶囊一样喝口水就能完成检查，还能用手机实时查看影像。通过科普消除大众对胃镜的恐惧，是成本最低、最环保、可行性最高的改善胃癌现状的方式，这也是我们坚持做科普的初心。
菠萝：您从事科普工作已经很多年了吧？
田艳涛教授：算下来我投身科普已经三十余年。1996年硕士毕业后就开始撰写科普文。当时我在天津总医院学习乳腺方向，师从已故知名乳腺肿瘤专家李树玲教授。我写了一篇《乳腺增生莫滥用》的科普稿件投稿《健康报》，虽然稿件最终没有刊发，但做科普的想法从那时就扎根在了心里。
最开始我依托电视、报纸、纸媒科普，后来逐步转型为短视频、出书等融媒体科普模式，我自己前前后后也出版了二十多本科普读物。
写书创作的过程你肯定也深有体会，痛苦又充满乐趣。构思叙事、打磨内容卡住思路时十分煎熬，但打磨出满意的作品时，又会格外有成就感。
菠萝：结合您做科普的经历，能否分享一个最希望所有人都能记牢的养胃防癌误区？
田艳涛教授：最普遍的误区就是胃部一出现不舒服，立刻自行买药服用。
胃不舒服、频繁打嗝、反酸的时候，最先要做的是排查诱因。很多来就诊的患者说自己胃部各种不适，细问下来，要么是正在为孩子中考升学焦虑烦心，要么是日常和家人争执、长期生闷气。找到情绪、饮食这类诱发问题的根源，调整过后不适症状大概率就会缓解，根本不需要吃药。不寻找病因，上来就自行吃奥美拉唑、胃复安、吗丁啉这类胃药，长期盲目用药反而会损伤胃部状态。养胃就像养花，三餐必须规律，不吃早饭、中午暴饮暴食的坏习惯，一定要改正。
菠萝：您接下来打算把科普的侧重点放在哪些方向？
田艳涛教授：多讲大家喜闻乐见的生活故事，围绕日常吃喝、体重管理这些所有人都关心的内容展开，教大家健康饮食、调节情绪，吃得好、过得舒心。就好比车辆每年都要年检、保养清理油路、更换零件才能正常上路，我们的胃也需要定期做胃镜检查养护。
最后，给大家分享一个护胃防癌的五字口诀，希望大家都护好自己的“油箱”~
护心防胃癌：情绪管理要开心，分餐用筷要用心，高危因素要留心，胃部不适莫担心，胃癌患者有信心。
*特别感谢本期文字整理伙伴：玲玲
热门跟贴