本文转自：人民网-安徽频道

为贯彻落实省医保局等五部门联合印发《关于规范完善职工生育保险政策的通知》精神，宿州市医保局迅速响应，对照文件要求逐项部署落实，围绕扩面、提标、减负、优服四条主线，不折不扣推动新政精准直达，切实降低参保人员生育医疗费用负担，确保惠民政策于7月1日顺利落地施行。

覆盖群体做“加法”，让保障触角更深更广

扩面是本次新政的首要突破，宿州市医保局对照文件精准覆盖三类新增保障对象。

覆盖范围向新业态延伸。参加职工医保且按企业费率缴费的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员，纳入生育保险范围，享受同女职工一样的产前检查、住院分娩费用报销及生育津贴；缴费率低于企业费率的，按现行规定享受待遇。

兜底保障向失业群体拓展。领取失业保险金人员，由人社部门统一办理生育保险参保缴费，所需资金从失业保险基金列支，个人无需缴费即可享受与企业职工同等的生育保险待遇。

惠民红利向未就业配偶倾斜。参保男职工通过医保公共服务平台进行身份关联后，其已参加居民医保且处于待遇享受期的未就业配偶，产前检查和住院分娩合规费用，不设起付线、限额内基金全额保障，关联后在定点医疗机构直接结算。

待遇标准做“乘法”，让生育负担更轻更少

新政在全省统一尺度下大幅提升待遇，确保生育医疗费用个人“无自付”、保障“有托底”。

产前检查实现零自付。全省统一的“门诊产前检查基础服务包”涵盖产检、超声、胎心监测等31项基础项目，参保人在限额1000元以内无需支付任何费用；超出部分无缝衔接普通门诊统筹报销。

住院分娩趋向无负担。大幅提高顺产及剖宫产支付限额至4000元和6000元，起付线取消，合规费用100％报销。特别是将“分娩镇痛”项目纳入甲类管理，切实减轻了产妇痛苦与经济负担。

辅助生殖破解生育难。在落实好省内辅助生殖项目报销基础上，该市率先打通省外定点医疗机构辅助生殖医疗费用结算通道，多点发力加速释放生育潜能。

经办流程做“减法”，让群众办事更快更简

为让新政利好直达快享，宿州市医保局聚焦“减材料、压时限、就近办”优化服务，让数据多跑路、群众少跑腿。

推动待遇享受“零材料”。全面简化申报手续，办理生育保险基础待遇时，不要求提供生育服务证、结婚证等材料。

推行津贴“即申即享”。依托医保信息平台，全面施行生育津贴“即申即享”服务机制，对于定点医疗机构直接结算的女职工，系统自动抓取数据核定发放津贴，支付时限压缩至10个工作日内，探索在参保人休假期间均衡支付，变“人找政策”为“政策找人”。

推进异地直接结算。加速推动住院分娩等医疗费用省内异地直接结算，持续推进新生儿“出生一件事”联办，确保参保新生儿自出生之日起享受待遇。

监督管理做“除法”，让基金运行更稳更实

在放宽待遇、优化服务的同时，宿州市医保局坚持管理不松懈、监管不缺位。

深化支付方式改革。完善住院分娩按病种付费与产前检查按人头付费机制，引导医疗机构规范诊疗，严控费用不合理增长，实现“医院、医保、患者”三方共赢。

强化智能监管应用。充分利用医疗保障智能监管子系统，重点加强生育医疗费用的异动监测与大数据分析，实现事前提醒、事中审核、事后追溯全链条闭环管理。

严厉打击欺诈骗保。保持高压态势，严厉查处挂靠参保、虚构医疗服务等骗取套取生育津贴行为，守好人民群众的每一分“救命钱”，确保生育基金稳健可持续运行。

下一步，宿州市医保局将以新政实施为契机，持续聚焦群众在生育保障领域的急难愁盼，不断优化医保公共服务，用心用情织密生育保障网，为建设生育友好型社会提供坚实医保支撑。（张梅）