（来源：安徽网）
转自：安徽网
很多人将眼前飘动的黑影、飞蚊视作寻常老化现象，但有一种眼病，能在毫无痛感中悄然夺走视力，它就是玻璃体积血。与皮肤磕碰出血截然不同，眼内出血隐匿于眼球深处，外观毫无红肿迹象，极易被忽视。若拖延不治，可能相继诱发青光眼、视网膜脱离，乃至永久性失明。
一、先搞懂：什么是玻璃体积血？
眼球内部填充着一种透明、果冻状的物质，称为玻璃体，它占眼球容积的4/5，承担着透光与支撑视网膜的重任。玻璃体本身不含血管，天生不会出血。
玻璃体积血并非独立疾病，而是一种并发症：当视网膜、脉络膜或睫状体的血管破裂，血液便会流入并积聚在玻璃体腔内，透明胶质被血色浑浊物遮蔽，光线无法正常投射至视网膜，视力随之受损。
通俗比喻：眼球如同一台投影仪，玻璃体是洁净的投影幕布；一旦血管出血，犹如墨汁泼洒在幕布上，画面瞬间模糊，甚至完全漆黑。
二、哪些原因会引发玻璃体积血？
临床主要分为三大类，不同人群的高发诱因各有侧重：
01、全身慢性病（中老年人最常见）
· 糖尿病视网膜病变：头号诱因。长期血糖失控会损伤眼底微血管，促使脆弱的新生血管形成，极易自发性破裂出血；许多糖尿病患者从未进行眼底检查，直到视力骤降方才就诊。
· 高血压/高血脂视网膜血管阻塞：血管硬化、堵塞后，远端视网膜缺血渗血。
02、眼部自身病变
· 玻璃体后脱离伴视网膜裂孔：常见于中老年及高度近视人群，玻璃体牵拉可撕裂视网膜血管。
· 视网膜静脉周围炎、黄斑变性、视网膜动脉瘤等。
· 高度近视者眼底变薄，血管脆弱，剧烈运动后易诱发出血。
03、眼外伤（年轻人主要诱因）
打球撞击、拳头击打、尖锐物戳伤、车祸钝挫伤，甚至剧烈憋气、负重、用力揉眼，都可能震破眼底血管。
三、如何区分飞蚊症与玻璃体积血？
玻璃体积血多为无痛性、突发性，与缓慢加重的生理性飞蚊症有明显差异。通过典型症状可初步辨别：
· 少量积血：突然涌现大量黑点、细丝、蜘蛛网状黑影，随眼球转动而晃动。
· 中等量积血：眼前似有黑烟或红雾飘动，视野局部被暗红色阴影遮挡。
· 大量积血：短时间内视力急剧下降，仅能感知光影，几乎无法辨认物体。
关键鉴别点：普通飞蚊症的黑影缓慢出现且相对稳定；而玻璃体积血的黑影在一瞬间突然加重，常有明确的发病时间。此外，眼白通常不红，极易被误认为视疲劳。
四、拖延不治，会带来哪些不可逆伤害？
血液长期滞留于玻璃体内，将持续破坏眼球结构，引发多重严重并发症：
· 牵拉性视网膜脱离：积血若长期未吸收，会纤维化形成增殖膜，收缩时牵拉视网膜，一旦发生脱离，救治不及时将导致永久失明。
· 继发性青光眼：红细胞分解碎片堵塞房水流出通道，导致眼压急剧升高，持续高眼压会损伤视神经。
· 还可诱发玻璃体液化收缩、眼底铁质沉着、白内障加重、虹膜新生血管等连锁病变。
五、规范治疗：分情况对症处理
01、保守观察（适用于少量新鲜出血，无视网膜裂孔或脱离）
少量积血人体可缓慢吸收，每日仅能吸收约1%，完整吸收周期约为4～6个月。
处置方案：抬高头部静养，避免低头、剧烈运动及用力憋气；口服促进积血吸收的药物；同时严格控制血糖、血压，治疗原发病；每1～2周复查眼底B超，排查隐匿性视网膜裂孔。
02、药物联合眼底激光（适用于糖尿病、血管阻塞患者）
若眼底因缺血长出异常新生血管，可采用眼内注射抗VEGF药物使其消退，并配合全视网膜激光光凝，从根本上降低反复出血风险。
03、手术治疗（玻璃体切割术）
满足以下任一条件时，应尽早手术，不宜盲目等待积血自行吸收：
· 大量积血，1个月以上无明显吸收；
· 合并视网膜裂孔或视网膜脱离；
· 反复多次出血；
· 继发青光眼或眼底形成纤维增殖膜。
手术通过微创方式清除玻璃体内积血与机化瘢痕，修复受损视网膜，恢复屈光间质透明性，以挽救残存视力。
六、日常预防：高危人群需重点注意
· 慢性病人群：糖尿病、高血压患者应每年至少进行1次眼底检查，严格控糖控压。
· 高度近视人群：避免篮球、拳击、蹦极、负重深蹲等剧烈撞击或负重运动；切勿大力揉眼；每年散瞳检查视网膜。
· 运动防护：打球、骑行时应佩戴护目镜，防范眼部撞击外伤。
· 出现信号立即就医：一旦眼前突然增多黑影、红雾或黑烟，无论是否伴有疼痛，都应在24小时内前往眼科，完善眼底及眼部B超检查，以排除积血与视网膜裂孔。
· 生活调理：日常饮食清淡，减少高油高糖摄入，保持排便通畅，避免因便秘用力诱发眼底出血。
总结
玻璃体积血是眼底发出的红色警报，它远非单纯的“眼睛出血”，而是全身血管及眼底病变的危急信号。许多患者因眼睛不红、不痛而心存侥幸，白白错失最佳治疗时机。早筛查、早干预原发病，出现黑影骤增时及时就诊，才是守护视力的根本之道。
从事眼科临床工作近二十年，具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。
擅长：眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。
编辑 程娇娇
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