有位朋友跟华子说，他查出颈动脉斑块之后，就开始服用瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经降到了1.6mmol/L，但是前不久复查颈动脉彩超，发现斑块还在长，厚度比之前增加了，这是为什么？
华子说，LDL-C水平与斑块的进展密切相关，但影响斑块的因素并不是只有LDL-C，还有血压、血糖、吸烟、炎症水平、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸等其他因素，都可能促进斑块生长。
一、LDL-C与斑块密切相关
当动脉内皮受损（如受血压、血糖、血脂、吸烟、衰老、遗传等影响），血液中的LDL-C就会进入动脉内皮形成粥样硬化斑块脂质核心，其水平高低与动脉斑块密切相关。
研究中发现，当血液中的LDL-C水平降到2.0mmol/L以下时，就不再进入血管内皮；当降到1.8mmol/L以下时，已经进入血管内皮的LDL-C还有可能逆转回血液。
所以对动脉粥样硬化斑块的治疗中，LDL-C水平是核心控制目标，建议降到1.8mmol/L以下；对于病情严重者，如心梗、脑梗复发者，建议降到1.4mmol/L以下；在最新的指南中，病情危重者建议降到1.0mmol/L以下。
二、斑块也受多种因素影响
在实际治疗中，长期把LDL-C保持在较低水平，斑块甚至会出现逆转，表现为体积缩小，动脉狭窄程度减轻。但也有不少人在LDL-C达标后，斑块仍会进展，这是因为LDL-C不是影响斑块的唯一危险因素。
慢性炎症是诱发动脉斑块的独立危险因素，虽然他汀类药物可以降低机体炎症水平，但药效并不足以完全抑制炎症。比如慢性牙周炎、慢性肾病、慢性肺病、脂肪肝、夜间重度打鼾缺氧等，都会持续释放炎症因子，促进动脉斑块进展。
还有脂蛋白（a）严重超标也会促进动脉斑块的进展，但脂蛋白（a）受基因调控，现有药物的作用有限，使用PCSK9抑制剂（如托莱西单抗、依洛尤单抗等）有一定效果，专门的特效药目前在3期临床试验中，还需要一段时间才会上市。
血压与血糖的影响也较为常见，高血压会增加血管的机械损伤，高血糖会激发氧化应激破坏血管内皮，都会促进动脉斑块的进展。
同型半胱氨酸超标容易被人忽视，尤其是合并高血压者，被称为“H型高血压”，会增加脑梗的发生风险。通过补充叶酸、维生素B6与B12可以进行控制，降低风险。
吸烟、肥胖、缺乏运动也是诱发动脉斑块的危险因素。
三、血脂达标只是治疗基础
对于动脉粥样硬化，血脂达标只是“治疗基础”，还需要综合管控其他的全部危险因素，才能让血管长期安全。而且在风险因素中，衰老、遗传为不可控因素，所以我们无法完全消除风险，只能尽量使风险降低。
面对动脉斑块也不必过度恐慌，其实随着年龄衰老，绝大多数人都会出现血管斑块，但不是所有人都会发生心梗、脑梗，通过健康的生活方式，合理使用药物，可以增加斑块的稳定性，只要斑块的进展缓慢、不破溃，就不必担心影响健康和寿命。
总结一下，LDL-C水平与斑块密切相关，但并不是影响斑块进展的唯一因素；血压、血糖、吸烟、炎症水平、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸、肥胖、缺乏运动、衰老、遗传等其他因素也会增加动脉斑块风险。
我们只要管控好可控因素，就可以把血管风险降到最低，不需要过度的焦虑和恐慌。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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