先讲一个让人难受的真实病例。
老周，56岁，单位体检年年不落，血压、血脂、血糖都“正常”。他自认为身体不错，烟照抽、酒照喝，偶尔熬夜看球。直到有一早上，他起床时觉得左半边身子发麻，说话有点不利索。家人以为是睡姿不对，让他再躺会儿。两个小时后，送到医院，头颅CT显示——大面积脑梗死。
老周妻子哭着问医生：“他年年体检都正常，怎么就突然脑梗了？”
医生的回答很扎心：“常规体检里的‘正常’，和心脑血管病筛查里的‘安全’，是两码事。”
一、为什么说心脑血管病是“沉默的杀手”？
心脑血管病有一个非常要命的特点：在造成致命打击之前，它往往没有任何症状。
动脉粥样硬化——就是血管内壁慢慢形成斑块、管腔逐渐变窄的过程——可以持续十几年甚至几十年，而你完全感觉不到。血管就像水管里的水垢，今天积一点明天积一点，直到某一天彻底堵死，或者斑块破裂形成血栓，才会突然爆发。
等你有感觉的时候，往往已经出事了。
胸痛、胸闷可能是心梗的前兆；口角歪斜、单侧肢体无力可能是脑梗的信号。但问题是，很多人连这些信号都忽视了——老周就是典型的例子，他早上感觉发麻的时候，如果能立刻识别并就医，可能结果完全不同。
所以，心脑血管病筛查的核心逻辑是：在出事之前找到隐患，而不是等出了事再补救。
二、第一步：搞清楚自己是不是“高危人群”
不是所有人都需要做同样的检查。筛查的第一步，是风险评估。
根据国家卫健委发布的《成人健康体检项目推荐指引（2025年版）》，心脑血管疾病风险筛查是在基本体检项目的基础上，结合健康体检自测问卷，对存在心脑血管疾病风险的人群增加的个性化深度检查。
哪些人属于风险人群？简单来说，如果你符合以下任何一条，就要格外警惕：
高血压：血压长期高于140/90 mmHg
高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高
糖尿病：血糖控制不佳
吸烟：哪怕每天只抽几支
超重或肥胖：尤其是腹型肥胖
有早发心脑血管病家族史：父母或兄弟姐妹在55岁（男）或65岁（女）前发病
新版的美国AHA/ASA卒中预防指南也强调，卒中风险管理应覆盖全生命周期，并将血压、饮食、身体活动、肥胖、糖尿病等因素纳入一级预防框架。
不知道自己算不算高危？最简单的办法：下次体检时，认真填写体检机构的自测问卷，让医生帮你做一个综合风险评估。
三、第二步：心脑血管筛查到底查什么？
风险评估之后，如果被认为属于风险人群，就需要做针对性的深度检查。根据2025年版国家《指引》，心脑血管疾病风险人群的筛查项目分为优先推荐和可选项目。
针对高血压风险人群：
优先推荐：
动态血压：不是测一次就完事，而是背一个24小时血压监测仪，全面了解血压波动情况
超声心动图：也就是心脏彩超，看心脏结构和功能有没有受损
颈动脉超声：这是全身动脉硬化的“窗口”——颈动脉好查、好测，它的状态能在很大程度上反映你全身血管的健康状况
可选项目：
眼底照相（眼底血管是全身唯一能直接看到的血管）
经颅多普勒（TCD，检查脑血管血流速度）
头颅CT/MRI、磁共振脑血管成像（MRA）
超敏C反应蛋白（炎症指标，心血管风险的“敏感报警器”）
冠状动脉CTA（看冠状动脉有没有狭窄）
针对冠心病风险人群：
优先推荐：
颈动脉超声
超声心动图
冠脉钙化积分：这个要重点说一下——通过一个不用打药的普通胸部CT，计算机就能算出冠状动脉里钙化斑块的多少。钙化积分越高，未来发生心梗的风险越大。这是目前评估心血管风险非常实用的工具。
动态心电图
高敏肌钙蛋白（心肌损伤的敏感指标）
血脂筛查：所有人都该做
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议：
40岁以下成年人：每2~5年做一次血脂检测（包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）
40岁及以上成年人：每年至少做一次血脂检测
另外，同型半胱氨酸也是一个值得关注的指标。大量研究表明，高水平的同型半胱氨酸会损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化，是心脑血管疾病的独立危险因素-。现在很多体检套餐已经把它列为常规项目。
四、第三步：查出问题怎么办？——一级预防和二级预防
筛查不是目的，筛查之后的干预才是。
国家卫健委发布的《脑血管病防治指南（2024年版）》将脑血管病预防分为一级预防和二级预防：
一级预防：在发病之前预防。核心是早期发现和控制危险因素，避免或推迟第一次脑血管病事件的发生。
二级预防：已经得过卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）的人，预防复发。除了控制危险因素，还包括病因诊断、针对性的药物和非药物治疗。
翻译成大白话：从来没出过事的人，要把危险因素管住，争取永远不出事；已经出过事的人，要把危险因素管得更严，争取不再出事。
五、生活方式干预：比吃药更重要的事
很多人以为筛查和预防就是“做检查、吃药”，其实生活方式干预才是基石。
美国心脏协会（AHA）2025年的新版指南强调，通过生活方式干预和早期干预，可以预防高达80%的卒中。80%——这个数字非常震撼。
具体怎么做？
饮食：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入（少吃肥肉、油炸食品、糕点），增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入。
运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑、游泳），或者75分钟高强度运动。
戒烟限酒：这个不用多说，吸烟是心脑血管病的头号可避免危险因素之一。
控制体重：把体重指数（BMI）控制在24以下，腰围男性小于90厘米、女性小于85厘米。
六、多久查一次？一个简单的时间表
基于现有指南，给你一个相对清晰的参考：
20~34岁，无危险因素：每3~5年评估一次
35岁及以上，无危险因素：每2~3年评估一次
35岁及以上，有危险因素：每1~2年评估一次
高危人群（已有高血压、糖尿病、高血脂等）：建议每年评估
40岁以上：尤其是有家族史或“三高”病史者，建议每年进行一次颈动脉超声、经颅多普勒等检查
血脂检测的频率更具体：
40岁以下：每2~5年一次
40岁及以上：每年至少一次
七、一个容易被忽略的问题：筛查不是越多越好
最后说一个很重要的提醒：筛查要精准，不要盲目。
2025年，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了一项临床指南指出，对于没有症状的人群，用超声筛查颈动脉狭窄可能弊大于利。也就是说，不是所有人都需要做颈动脉超声——只有高危人群才需要。
这告诉我们一个道理：筛查要在医生指导下进行，而不是自己觉得“查一查放心”就什么都做。该查的要查，不该查的乱查，反而可能带来不必要的焦虑、进一步的创伤性检查和过度治疗。
回到老周的故事。
老周后来康复得还算不错，但左半边身体留下了永久性的轻微无力。他后来才知道，自己其实早就符合“高危人群”的标准——他有高血压家族史，自己血压也偏高，还长期吸烟。但常规体检里那些“正常”的指标让他麻痹了。
常规体检的“正常”，不等于心脑血管的“安全”。
心脑血管病的筛查和预防，说到底就是三件事：
第一，知道自己是不是高危。——做个风险评估，不靠猜。
第二，该查什么查什么。——高危人群做针对性的深度检查，不是所有检查都做，而是做对的检查。
第三，查出问题就认真管。——生活方式干预+必要的药物治疗，把血压、血脂、血糖管住。
心脑血管病确实是“沉默的杀手”，但它不是不可预测的杀手。现代医学给了我们足够的工具去发现它、干预它、延缓它甚至阻止它。关键在于——你愿不愿意在它沉默的时候，主动去“听”一下它的声音。
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