我国肝癌疾病负担沉重，每年新发病例达36.77万，死亡病例达31.65万，占全球的42.5%，形势严峻。超过50%的患者初诊时已至中晚期，错过了手术根治机会，人群5年相对生存率仅为14.4%。华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科张伟副主任医师指出，肝癌虽恶性程度高，却是“可防可控”的。
通过源头阻断病毒、生活干预，并结合“精准诊断-分期施策-多学科协作”的现代诊疗路径，尤其借助钇90树脂微球实现降期转化，众多中晚期患者正重获手术根治与长期生存的契机。
源头防控加精准诊断，筑牢第一道防线
我国约80%的肝细胞癌患者有乙肝病毒感染背景，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲是主要致癌路径。张伟强调，接种乙肝疫苗和对慢性患者进行规范抗病毒治疗，是源头阻断癌变最经济有效的手段；同时需严格防范黄曲霉毒素污染、限制酒精摄入并控制代谢相关脂肪性肝病。
在诊断环节，动态增强CT或磁共振呈现的“快进快出”强化方式是临床诊断金标准，对小于2厘米的小肝癌，可采用特异性磁共振对比剂提升检出率。血清甲胎蛋白联合异常凝血酶原检测，能对甲胎蛋白阴性病例形成有效补充。病理诊断中，微血管侵犯是评估术后复发风险的关键指标，指导后续辅助治疗。
分期施策后精准打击，局部联合系统治疗成主流
依据中国肝癌临床分期，Ⅰa期（单个肿瘤≤5厘米）患者首选手术切除，不耐受手术者可选择局部消融，疗效与手术相当。对于Ⅱb期（4个及以上结节）等不可切除的中期患者，肝动脉化疗栓塞联合系统治疗是常用策略；肝动脉灌注化疗在高肿瘤负荷患者中客观缓解率优势显著，是重要转化手段。
晚期（中国肝癌临床分期Ⅲ期）治疗策略已发生根本性转变。张伟表示：“晚期肝癌中位生存期已从过去不到一年提升到两年以上。”系统治疗已进入“免疫联合”新时代。“T+A”方案（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）在中国人群中的中位总生存期达24.0个月；“双免疫”方案为无法耐受抗血管药物的患者提供了强效选择。对于Ⅲa期合并门静脉癌栓患者，钇90树脂微球选择性内放射治疗展现出独特优势。
肝癌治疗用上“核武器”，为不可切除肝癌开辟根治之路
钇90树脂微球被誉为肝癌放射治疗的“核武器”。它通过介入手段将数百万个放射性微球精准注入肿瘤供血动脉，从内部释放高能量β射线杀灭癌细胞，对正常肝组织影响极小。DOORWAY90研究数据显示，治疗后最佳客观缓解率高达98.5%，完全缓解率达92.2%，中位缓解持续时间达305天。
这一技术的关键价值在于“降期转化”。张伟分享了一例中国肝癌临床分期Ⅲb期（肝内巨大肿瘤伴孤立肺转移）病例，经过靶免联合介入治疗实现肿瘤显著缩小后成功接受根治性切除，至今已无瘤生存超过6年。钇90治疗为初始无法手术的患者创造了根治性机会，2025年7月已获美国食品药品监督管理局批准用于肝细胞癌适应证。在北京、深圳等部分城市，该疗法已被纳入“惠民保”商业补充保险覆盖范围，减轻了患者经济负担。
采写：南都N视频记者 王道斌
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