车祸后他看似“没事”，独自到医院就医。刚送到急诊时，小张还神志清醒，对谈如流，甚至还安慰家人“没事，就是磕了一下”。谁曾想，上一秒还清醒的他，随后就剧烈呕吐，随后意识丧失……
看上去“没什么大事”的患者
近日，32岁的小张骑电动车时不慎摔倒，头部着地，当时他只感觉短暂晕了几分钟，感觉没大事，随后自己爬起来像没事人似的走进宝安区中心医院急诊科就医。
面对医生的询问，小张对答如流，甚至还回忆了一下摔倒的细节，“我当时就是晕了几分钟，现在头有点疼，也没什么大事！”
根据丰富的一线诊疗经验，宝安区中心医院神经外科医生深知，有些最危险的情况，恰恰就藏在“看起来没事”的人身上。
小张的头颅CT结果显示，右侧颞部急性硬膜外血肿，量约28ml。
手术抽出270ml颅内积血
正常情况下，颅内不应有出血。少量出血可先采取保守治疗，但一旦出血量超过30ml，且患者出现昏迷，即需紧急手术干预。
针对小张的情况，医护团队准备进行手术干预，就在准备手术谈话间隙，小张突然开始剧烈呕吐，随即一侧瞳孔散大，意识瞬间丧失。
“脑疝了！”医生根据小张的复查头颅CT结果发现，其颅内血肿在极短时间内迅速增大，“立即安排手术！”
术中，医生从小张颅内抽吸出270ml陈旧性+活动性血液——是初诊量的近10倍。
270ml颅内积血，是什么概念？医生介绍，正常成人颅内可代偿空间约100ml。而幕上血肿（即大脑半球区域的血肿）一旦超过30ml，即可引发脑疝，直接危及生命。
小张在术中抽出的270ml颅内积血，包含摔伤时的即刻出血，也包含伤后持续的隐匿性出血。出血量大，若不及时清除并止血，后果不堪设想。
所幸手术及时。术后经1个月治疗康复，小张现已顺利出院。复查显示恢复良好，暂未发现后遗症。
宝安区中心医院神经外科医生介绍，在神经外科，急性硬膜外血肿是典型的急症。它最诡谲之处，在于患者常会出现“中间清醒期”——明明刚昏迷过，突然又清醒如常，这种极具迷惑性的“安全”假象背后，往往潜藏着脑疝的致命危机。“好在，在所有颅内血肿中，急性硬膜外血肿是预后最好的一种。只要没有严重的脑挫伤，并在脑疝发生前及时手术，绝大多数患者都能康复。”
医生强调，“好预后”有一个严格的先决条件：抢在黄金时间内救治，一旦延误至双侧瞳孔散大，意味着脑干已发生不可逆损伤，此时即使保住生命，也很可能遗留偏瘫、植物生存状态，甚至走向死亡。
“中间清醒期”是什么？
根据Monro-Kellie原理：人的脑袋是一个密闭的硬容器，里面由脑组织（占80%）、血液（10%）、脑脊液（10%）三部分组成。
当发生外伤导致动脉破裂（通常是脑膜中动脉），血液涌入硬膜与颅骨之间形成血肿时，身体会启动一套“代偿机制”。
代偿期（患者清醒）：机体通过挤压静脉血和脑脊液流出颅腔，为血肿腾出空间。此时，颅内压（ICP）尚能维持正常，患者得以保持意识清醒。
失代偿期（患者昏迷）：这种代偿储备极其有限。随着血肿迅速增大，一旦突破颅腔的顺应性极限，颅内压（ICP）将呈指数级飙升。当压力高到一定程度，脑组织被挤压移位，形成脑疝时，患者的情况就会变得非常危险，随即陷入昏迷。
这一醒一昏之间，便是“中间清醒期”，它既是诊断的金标准，也是救治的黄金窗口
医生提醒，当伤者发生头部外伤时，请务必跳出“只看当下”的思维定式，重点关注以下“蛛丝马迹”。
避开“陷阱期”
▶️典型表现：不要只看伤者当下的状态。如果患者出现“受伤昏迷 → 短暂清醒 → 再次昏迷”的过程，几乎是硬膜外血肿的“警报信号”。
▶️即刻行动：若伤者主诉头痛“快要炸开”，且伴随喷射性呕吐，这是颅内压增高的典型信号。哪怕他还在笑着跟你说话，也必须立刻按铃呼叫医生。
▶️警示信号：如果发现患者一只眼睛的瞳孔变大，且对光反射消失（照了瞳孔不缩回去），这往往预示着脑疝已经开始。
医生提到，库欣（Cushing）三联征是一组提示颅内压（ICP）升高和潜在脑疝的经典症状。如果伤者出现高血压（收缩压升高）、心动过缓（脉搏慢）、呼吸不规则，说明脑子已被严重挤压“窒息”，距离呼吸、心跳骤停仅一步之遥。
医生提醒，头部受过撞击，醒来能走路不等于没事。只要头部受过撞击，并且出现过意识丧失、短暂失忆或恶心想吐，即便此刻感觉完全清醒，也必须立即到急诊做头颅CT，并留院观察至少24小时。因为迟发性血肿可能在外伤后数小时才突然爆发，早期没有症状绝不等于安全。
撞头外伤后48小时内，局部只能进行冷敷以止血消肿，切忌外力揉搓，否则会加重出血和组织损伤。医生强调，老年人、小孩撞头哪怕反应轻也要进行检查。“老人因脑萎缩导致颅内代偿空间增大，症状往往隐匿；儿童虽颅骨弹性好不易骨折，却仍可能发生动脉撕裂。两类人群均极易漏诊，需高度警惕。”
采写：南都N视频记者谢萌
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