*供医学专业人士阅读参考
全科医生必备
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撰文：易艾蓝
编者按
7月12日-15日，2026阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2026）于伦敦隆重举行，作为全球痴呆领域规模最大、权威性最高的学术盛会，本届大会板块设置丰富多元，三大特色环节看点十足：一是全体大会（Plenary Sessions），汇聚全球顶尖学者，围绕行业核心难题发布重磅前沿观点；二是特色研究专场（Featured Research Sessions, FRS），首发并讨论创新性、高影响力的研究发现，汇集多篇聚焦同一主题的前沿成果；三是前沿突破性研究专场（Developing Topics Sessions），发布大会首次公开的突破性研究，涵盖摘要截止后涌现的最新发现。除此之外，大会还设有基础科学前沿论坛、青年学者快闪汇报、专家一对一交流等多元板块，覆盖基础科研、临床转化、人才培养、大众科普全链条。
图：医学界直击AAIC 2026大会现场
7月14日，塔夫茨大学精神病学系主任Brandon Forester教授在会场详细解读了首部聚焦于初级保健场景的认知评估临床实践指南（以下简称“指南”）。该指南直面基层医疗中神经认知障碍的识别率严重不足，大量轻度认知障碍（MCI）和痴呆患者因缺乏规范化筛查而错失早期干预窗口等临床痛点。旨在为美国基层及门诊环境中，以英语和西班牙语为母语的55岁及以上成人，提供一套循证、可操作的筛查方案。
图1：认知评估临床实践指南（CPG）多学科专家组成员名单
方法学框架与工具筛选：
兼顾临床实用性与数据质量
指南的制定严格遵循循证医学流程。专家组基于纳入的16项基层场景相关研究，完成了对7种认知筛查工具的评估筛选，首要纳入标准为“免费可用”，排除了需付费授权的简易精神状态检查（MMSE）及其他专利性量表。在诊断效能评估上，以临床诊断（MCI或痴呆）作为参考标准。专家组预设了一个明确的临床可接受阈值：每100名受检者中，假阳性不超过10例，假阴性不超过5例。这一阈值体现了“宁可扩大筛查范围、尽量捕捉潜在病例”的临床策略取向，同时也为后续进一步确认性评估留出空间（图2）。
图2：证据到决策流程，16项基层研究评估7种工具，设定10例假阳性（FP）/5例假阴性（FN）阈值，AD8与SLUMS符合标准
经过对文献的系统性审阅和长期讨论，专家组最终做出“有条件推荐”，建议在基层场景中使用圣路易斯大学精神状态量表（SLUMS）和阿尔茨海默病8项认知筛查量表（AD8）。需要特别指出的是，AD8诊断准确性的证据确定性为低，SLUMS为中等，整体测试效果的证据确定性为非常低。因此，专家组最终做出的是“有条件推荐”，提示临床决策需强调医患共同决策，尊重个体差异。在明确了推荐工具之后，指南进一步界定了评估的目标人群，提出清晰的分层推荐：
65岁及以上：建议在年度Medicare健康体检时纳入常规认知筛查；
55至65岁：若存在显著血管合并症或AD及相关痴呆（ADRD）家族史，建议进行认知筛查；
任何年龄：凡出现认知功能主诉或知情者报告的功能变化，均应启动评估。
实施策略：
尊重现有工作流程，强化后端支持
指南在落地层面展现出高度的务实性。专家组深刻意识到，在基层医疗资源有限、医生工作负荷沉重的现实条件下，单纯的工具推荐若缺乏配套支持，则难以转化为临床实践。Brandon Forester教授在发言中反复强调：“不能要求初级保健医生做任何事，却不在后端提供支持。”
基于这一原则，指南对实施路径给出了明确步骤：
第一步：执行评估（图3）。优先使用经过验证的、敏感的工具。若基层诊所已使用其他经过验证的测试（如Mini-Cog），只要该工具在日常工作中运作良好，就不建议强行更换；若当前没有标准化流程，则建议纳入AD8或SLUMS，并适配临床工作流与患者人口学特征。
图3：工作流程第1步——执行评估及具体实施建议。
第二步：解读结果并确定后续措施（图4）。建议将结果分为三类处理：
结果正常：继续常规监测，每年至少进行一次脑健康对话，记录相关发现。
可能受损：需排查异常评分的原因，包括全血代谢指标、营养指标及甲状腺功能筛查、感染与炎症相关指标筛查，以及心理健康评估。排查出上述因素并不排除潜在痴呆的诊断。建议在6个月或下一次年度体检时重复测试，以评估认知变化趋势。
明显受损：应启动整体照护计划，包括转诊至专科以支持正式诊断，并着手提供长期支持与照护伙伴的参与。
图4：工作流程第2步——解读结果（正常、可能受损、明显受损）及相应处置方案
第三步：告知结果并启动照护计划（图5）。包含三个核心部分：
A. 告知结果——强调阳性结果不等于确诊，后续必须进行进一步评估；
B. 照护计划——使用符合患者及照护伙伴价值观与目标的资源来制定照护方案；
C. 提供教育——指导患者激活改善脑健康的策略，并在等待专科转诊期间优先优化安全措施。
图5：工作流程第3步——告知结果并启动照护计划（分享结果、制定计划、提供教育）
第四步：转诊与专科临床评估（图6）。当出现以下高优先级触发因素时，应及时转诊至行为神经科、老年精神科或神经心理科等专科：诊断不明确、早发性（起病年龄<65岁）、复杂或非典型临床表现、快速进展性痴呆、或存在严重神经精神症状。
图6：工作流程第4步——转诊和进一步临床评估的5个高优先级触发因素。
这一灵活策略充分顾及了不同基层机构的资源配置与临床习惯差异，使指南具备更强的可推广性。
筛查后闭环管理：
结果解读、分级处置与转诊决策
认知筛查并非终点，而是临床管理闭环的起点。指南对筛查结果后的分流路径作出了清晰界定：
结果显著异常者：须启动全面的进一步评估，包括常规血液学检查、深化的认知功能评估、日常生活功能评估及行为评估，以排除可逆性病因并明确认知障碍的性质和程度。
结果正常者：建议在6个月至1年内进行常规随访，以动态监测认知变化趋势。
结果处于临界状态者：需开展充分的医患沟通、咨询与健康教育，必要时借助多学科团队介入。
在专科转诊指征方面，指南指出当出现以下情况时，应及时转诊至记忆专科门诊或多学科协作团队：诊断存疑、伴有局灶性神经体征（需神经科专科评估）、严重行为障碍（需老年精神科早期介入）、早发性疾病、或存在可能从疾病修饰疗法（DMT）中获益的临床综合征。这一转诊机制确保了高危人群能够及时获得精准诊疗资源。
结语
在汇报末尾，Forester教授指出，认知筛查本质上是一项人群健康干预措施，而非孤立的临床操作。随着疾病修饰疗法进入临床实践，早期精准识别的重要性日益凸显。此指南为基层医疗提供了规范化的筛查框架与实施路径，但在更大范围内，如何构建完善的后端诊断、咨询、治疗与照护支持体系，仍是将筛查转化为患者长期获益的核心挑战。
责任编辑：老豆芽
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