远程医疗开具肽类处方，暴露长寿产业如何游走于规则边缘。澳大利亚一个快速扩张的产业正以延长寿命、逆转衰老为卖点吸引消费者，而健康监管中的明显漏洞也让消费者面临风险。
澳大利亚广播公司《四角》栏目发现，澳大利亚已有大约100家经营者开展相关业务，宣称可以让人保持年轻、美丽、强壮、精力充沛。它们推广的项目包括静脉输液、红光疗法、冷冻疗法和高压氧舱。一些诊所提供NAD+输注，宣称可以激活线粒体、提升能量，让人更长时间保持年轻。
这些治疗看起来、听起来都很像医疗服务。但在许多抗衰老宣传中，营销话术已经远远跑在证据前面。以NAD+为例，尽管几乎没有证据显示它对人体有益，但实验室研究发现，它与癌症存在关联作用。一些诊所还向顾客出售红光疗法。
此外，还有肽类产品——由氨基酸构成的短链。胰岛素和司美格鲁肽这类胰高血糖素样肽-1受体激动剂，属于主流医学的一部分；但抗衰老行业使用的这类肽，大多既未经证实，也未获批准。社交媒体上充斥着对这类注射产品的违法宣传，声称它们可以带来健美身材、发光皮肤、亮泽头发，甚至即时晒黑效果。
许多人从海外黑市制造商处购买这些产品，也有人转向澳大利亚的健康或长寿诊所，通过医生获取。为了测试获得这类处方究竟有多容易，澳大利亚广播公司健康记者雷切尔·卡博内尔亲自预约了一次“肽类治疗”咨询。
我预约的是昆士兰一家健康诊所。该诊所网站称，适合的患者可以接受肽类治疗，由诊所医生开具处方。点击预约链接后，我先被要求填写一份很长的健康问卷，随后又被要求做一组血液检查，并提交健康摘要，包括过去的扫描结果和其他检查结果。完成这些流程花了几周时间，之后我获得了一次电话问诊。为了确认预约，我还必须先签署一份知情同意书。
知情同意书写明，我已被告知其他选择，包括生活方式调整、已获批准的治疗方案，或者完全不治疗。但在那之前，我其实还没有见过医生，因此并不清楚这些建议究竟来自哪里。
到这时，我已经花了大约400澳元，包括血液检查、全科医生出具健康摘要，以及远程问诊费用。我提出是否可以视频问诊，但对方告诉我，这名医生只做电话咨询。她打来电话后，先详细过了一遍我的血检结果、既往扫描结果和病史。
当医生问我为什么预约时，我如实描述了很多50多岁女性都会有的情况：我觉得自己有些衰老、容易疲惫；经常清晨醒来后再也睡不着；在健身房增肌比以前更困难；下背部疼痛；还有持续不愈的腿后腱伤。
我也明确表示，我想寻找某种带有抗衰老性质、而且超出我自己的全科医生目前所提供方案的治疗。雷切尔·卡博内尔并未被问及自己还尝试过哪些其他方案。这时，医生承认，“在澳大利亚，肽类产品争议很大”，并表示它们“应当是最后手段”，而且只能针对真实的医疗状况开具处方。
我此前已经提到自己的饮食和锻炼习惯、围绝经期治疗，以及在家进行的物理治疗训练。我们并没有讨论我还尝试过哪些其他方案，也没有谈到我是否看过其他医生、是否已经用尽其他选择。相反，她表示，我的“退行性问题”以及可能存在的失眠，构成了真实的医疗状况。
随后，这名医生推荐了一种肽，用于修复我的腿后腱和“退行性问题”；另一种肽，用于整体改善皮肤和“外观”；另外两种则用于睡眠和肌肉修复。
按业内说法，这是一套“组合”——4种不同的、未经批准的肽类产品，而关于它们是否真能实现宣传效果，人体科学证据很少，甚至几乎没有。
这名医生也坦率承认，关于这些肽长期安全性的数据不足，并提到确认我没有既往癌症风险非常重要。由于我住在维多利亚州，而她在昆士兰州，我问如果出了问题该怎么办。她说，我应当停止使用这些产品，然后去看医生。
之后，我收到了一份治疗方案。上面只有我的名字，没有医生姓名，也没有签名。它看起来像一份通用表格，列出了每种产品的风险和益处。方案中还提供了将这些产品配制并装入注射笔的选项，4到6周的用量价格为1181澳元。发票备注写明，付款后，诊所会向药房出具处方，并安排配药和寄送。
萨马拉斯教授表示，方案建议在开始肽类治疗一个月后复查血液，这本身就是一个危险信号，因为“任何懂内分泌学的人都知道，由刺激生长激素的肽引起的相关水平变化，需要3个月才能达到峰值”。
她警告说，处方中的一些肽存在已知健康风险，因为它们会刺激生长因子。她说：“它会带来促进肌肉增长、增加肌肉量的效果，但也会导致液体潴留，促进骨关节炎、炎症、葡萄糖代谢紊乱，并在患者本身易感的情况下增加糖尿病风险。”不过，萨马拉斯教授表示，最大的潜在风险是刺激或促进癌症。“对我来说，最大的问题是癌症；我们知道，它们作用于癌症相关通路。”
医生能够开具这些未经批准的肽类处方，或许会让人感到意外。“未经批准”并不必然意味着违法，但这确实意味着，这些产品尚未经过澳大利亚治疗用品管理局对安全性、质量和有效性的评估。澳大利亚确实存在允许此类开方的监管规定，但这些规定原本是为有迫切临床需要的人设计的，而不是为了让尚未确立治疗作用的产品获得常规使用渠道。
产品监管和执业者监管分属不同体系。澳大利亚治疗用品管理局负责监管治疗用品；澳大利亚卫生从业者监管局及相关国家委员会，则负责监管开具和配发这些产品的医生与药剂师。但健康和长寿诊所似乎正在利用执法和监管之间的空隙。
澳大利亚治疗用品管理局首席医学顾问罗宾·兰厄姆说：“监管框架允许医生在有扎实证据支持的情况下，自主作出决定，为患者开具未经批准的产品。”兰厄姆教授说：“我们不监管临床医生，这项工作由澳大利亚卫生从业者监管局负责。”
澳大利亚卫生从业者监管局首席执行官贾斯廷·翁特施泰纳表示，监管机构“担心一些执业者可能试图利用最新健康潮流，把利润置于患者之上”。他在一份声明中说：“这是不可接受的。无论商业模式如何，执业者都有责任做正确的事，遵循良好执业规范。”
“澳大利亚卫生从业者监管局对个别事项能说的内容有限，但可以确认，我们已经收到有关肽类产品开具和供应的通报，相关事项正在处理中。”他说，良好执业规范包括“只有在存在明确治疗需要，并且对患者具有合理的临床疗效和获益预期时，才推荐治疗”。
澳大利亚卫生从业者监管局表示，其做法是主动出击，“而不仅仅是回应投诉”，并已明确说明对处方开具、配制以及远程医疗的要求。澳大利亚治疗用品管理局确实监管此类产品广告，并严格禁止宣传处方药或未经批准的产品。
《四角》栏目询问向雷切尔·卡博内尔提供处方的那家诊所，其在线提供“肽类治疗”服务是否合法。该诊所回应称，这一做法合法，因为网站“并未宣传任何具体处方”，而且“预约咨询并不保证一定会开具任何药物”。
此后，该诊所已删除并更改了这项服务的名称。兰厄姆教授表示，目前大多数未经批准肽类产品的供应发生在黑市，澳大利亚治疗用品管理局正试图加大打击力度。
《四角》栏目将3份黑市肽类样本送往墨尔本一家实验室检测。检测发现，这些肽的浓度差异很大，其中一份样本甚至完全不含其所宣称的那种肽。分析化学家格蕾丝·哈曼说，实验室还在部分肽类样本中发现了重金属，包括数量可观、可能有毒的游离铜。
她说：“一般来说，这只是一个营销噱头……目的是让小瓶里的肽看起来呈蓝色。”萨马拉斯教授表示，长寿产业正在利用人们追求更好健康状态的愿望。“人们很脆弱。他们想为自己的健康做正确的事，也以为自己还能再加一点什么，但他们被彻底误导了。”
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