1. 确诊那一刻，很多人第一反应是慌
上个月有个大爷，六十出头，刚退休准备享几年清福。体检发现股骨头有点问题，进一步查了磁共振，确诊股骨头坏死二期。老爷子在诊室里坐立不安，反复问我一句话：“冯主任，我这腿还能用几年？”
他说拿到报告那晚一宿没睡着，手机上一顿搜，越搜心越凉。有的说得赶紧换，有的说换了也管不了几年，还有的说这病就是“不死的癌症”。老伴急得嘴上起了一圈泡，儿女从外地打电话回来问情况，全家都乱了套。我给他倒杯水，说您先稳稳神，听我慢慢讲。今天我把这个病从头捋一遍，您听完就知道该怎么办了。
2. 股骨头坏死，不是一天两天的事
《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》把这个病的分期讲得很清楚，从最早的骨髓水肿到最后的关节塌陷，中间往往隔着好几个月甚至一两年。也就是说，这个病不是一查出来就晚了，它有一个相当长的窗口期可以用来干预。
但我发现很多患者走了一条弯路。一确诊就慌了神，开始四处找偏方，什么药酒、草药、贴的敷的，一股脑往身上招呼。还有人听说要活血，就拼命活动髋关节，每天忍着疼深蹲、劈腿、使劲抻拉，结果关节积液越来越重，本来只是疼，活动之后肿得裤子都穿不上。更可惜的是有些人听信“躺着能养好”，回家一躺就是大半年，肌肉全萎缩了，等再下地的时候股骨头周围一点保护都没有，塌陷得更快。
这个病的根在血运。股骨头的血管本来就又细又少，像是庄稼地的末梢水渠，一旦堵了就涝的涝死旱的旱死。你往地里撒再多肥料，水渠不通，庄稼照样长不好。所以光止痛没用，光补钙也没用，得从恢复血运这条根上去想办法。
3. 我的保髋方案，是根据阶段做选择
冯家治骨伤有句话传了几代人：急则治标，缓则治本，标本兼顾。放到股骨头坏死上，就是不同的阶段，侧重点不一样。
早期骨髓水肿阶段，疼痛剧烈，髋关节里面积液多，这个时期重点是控制炎性反应、重建局部血运。我用冲击波精准打到坏死区周围，刺激微血管再生，同时配合冯氏膏药外敷，把髋周的瘀滞打散，让新鲜气血能走进去。中期软组织开始挛缩，关节囊发紧，腿分不开、袜子穿不上，这时候等离子针刀和银质针松解术就派上用场，把粘连挛缩的组织精准松开，让关节活动度先回来。到了囊变期，骨质里头出现了空洞，但软骨面还完整，这个阶段做髓芯减压把骨内高压放掉，结合微创植骨把空洞填上支撑，给股骨头创造修复的条件。如果坏死范围大、塌陷风险高，还有钽棒、腓骨柱、空心钉微创支撑这一套，在塌陷发生之前把软骨面撑住。即便到了晚期，关节功能严重受损，髋关节置换也能重建行走能力。我的原则一直没变：能保髋，不置换。只要股骨头形态还在，就值得全力以赴去保。
4. 这个病拖不得，塌陷之前是黄金窗口
股骨头坏死有一个特别残酷的地方：软骨下骨一旦塌陷，软骨面就会出现台阶样变形，这个东西不可能自己长平，是不可逆的。所以这个病最怕的就是一个“等”字。
我见过太多人，大腿根隐隐作痛了大半年，以为是腰椎带的，以为是坐骨神经痛，膏药贴贴、止痛药吃吃，就是不肯去拍个磁共振。等到走路开始跛了、腿看着短了一截了，才想起来好好查一查，一查已经三期塌陷了。那个时候再想保髋，难度大了很多，可用的手段也少了很多。
我给大家三条实在的建议。第一，髋部、腹股沟、大腿前面酸胀隐痛超过两周，尤其是有过激素使用史或者长期饮酒习惯的，去拍髋关节磁共振，别只拍X光，早期坏死X光根本看不出来。第二，确诊了先稳住心态，这个病分期不同应对策略完全不同，塌陷之前是你最宝贵的干预窗口，塌陷前把血运和力学问题解决掉，保住的机会就大得多。第三，选方案别只看短期止疼效果，要看是不是从改善血运、降低骨内压、力学支撑这几个根源入手。治标不治本的办法，当时省事，长远走更多弯路。股骨头是自己的，能用一天是一天。
热门跟贴