精神病人知不知道自己患病，核心看自知力
自知力：患者对自身精神状态、异常想法行为的认识判断能力，分为三种情况。
一、完全没有自知力（最常见，重性精神病）
代表疾病：精神分裂症、重度躁狂发作、严重妄想
患者完全不觉得自己有病，坚信自己想法、行为全是正常的：
1. 有幻听、被害妄想：认为有人害自己、耳边有人说话是真实发生，觉得家人阻止自己才是坏人；
2. 躁狂时疯狂花钱、冲动闹事：自认能力超群、无所不能，家人劝阻就是阻碍自己成功；
3. 拒绝吃药、就医，认为家属和医生合伙针对他，甚至对抗、发火。
大脑认知功能受损，无法区分现实和病态幻觉/妄想，是疾病本身的症状。
二、部分自知力（介于中间）
多见于中度精神问题、恢复期重性精神病：
1. 能感觉到自己情绪、状态不对劲，但说不清哪里病了；
2. 承认自己有点烦躁、睡不着，但不承认幻觉、妄想是假的；
3. 愿意配合一部分治疗，偶尔抗拒吃药，会反复纠结自己到底有没有病。
三、完全有自知力（绝大多数焦虑、抑郁、强迫症、轻度心理障碍）
这类患者清楚知道自己不正常，非常痛苦，主动求医：
1. 抑郁症：明白自己情绪低落、提不起劲、悲观是病态，主动想治疗；
2. 焦虑/强迫症：清楚反复洗手、胡思乱想没必要，但控制不住，为此十分煎熬；
3. 创伤后应激障碍：记得创伤，清楚自己失眠、恐惧是后遗症，主动寻求帮助。
补充关键知识点
1. 自知力会随病情变化
精神分裂患者急性期毫无自知力，规范治疗好转后，慢慢恢复认知，才会意识到之前出现的是病态症状；停药复发后，又会再次丧失自知力。
2. 普通人误区：“装病的人才承认有病，真疯的不承认”
刚好相反：不认为自己有病，是重度精神病典型特征；主动说自己难受、有问题，大多是情绪类心理疾病。
3. 如何简单判断自知力
问三个问题：
① 你觉得自己现在想法/情绪和普通人一样吗？
② 耳边有人说话、总觉得别人害你这件事是真的吗？
③ 你愿意吃药调整状态吗？
全部否认自身异常=无自知力；全部承认痛苦并愿意治疗=完整自知力。
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