李先生为自己投保了一份1年期重大疾病保险，保额50万元。投保第七个月李先生因冠心病住院手术，治疗结束后向保险公司申请理赔。
保险公司以“投保前CT检查提示冠状动脉走行区见多发点状高密度影”为由，认定投保人未如实告知既往健康状况，拒绝赔付。李先生称其对此项检查结果完全不知情——该检查系投保前因其他特殊情况，由官方要求检查，检查报告未送达本人，直至理赔时保险公司人员用其手机注册医院平台才首次看到。
开尔律师代理后提出：投保人对该异常检查结果客观上不知情，不具备未如实告知的主观故意或重大过失；且CT提示的“点状高密度影”仅为影像学表现，未经确诊为冠心病，不应认定为既往病史。保险公司以投保人不知情的材料为由拒赔，依法不能成立。
经法院主持调解，双方达成协议：保险公司一次性向李先生支付保险金40.5万元。
本案以调解方式结案，在证据材料于投保人“不利”的情况下，开尔律师通过还原投保人客观上不知情的事实，精准论证“未如实告知”不成立，成功为客户争取到了超过80%保额的赔付。
开尔律所始终秉持专业精神，在保险争议中为客户提供有力支持。
主办律师
张媛媛
· 保险团队资深律师
资深民商事律师，深耕法律实务多年，专精保险金融、侵权工伤、婚姻家事等核心领域。
周某意外险拒赔案，保险公司认为醉酒属于免责条款，最终获赔100万元;张某意外险拒赔案，在高风险职业的不利条件下，最终获赔50万元;赵某再生障碍性贫血少儿重疾险拒赔案，保险公司认为不符合重疾险理赔条件，最终调解获赔36万元。
擅长将法律风险防控深度融入商业运营。深谙重大复杂案件的团队协作之道，始终致力于为客户提供兼具战略高度与落地实效的专业法律服务。
邱旭
· 保险团队资深律师
· 重大疑难案件主办律师
保险理赔团队负责人，从业多年，法学基础扎实，保险诉讼领域经验丰富，有娴熟的办案技巧。主办各类保险案件数百件，为当事人争取了超千万的理赔赔偿。
王某航空意外险拒赔案，在自身疾病因素占主导的不利条件下，最终获赔294万元；郑某机动车交通事故责任险拒赔案，在"车上人员"身份争议的不利条件下，二审维持原判，最终获赔150万元；吴某多发性骨髓瘤健康险拒赔案，在未如实告知的不利条件下，最终获赔131万元。
涉及未如实告知、责任免除、不在保险范围内等等。擅长的案件有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性肾衰、团体险、雇主责任险及车险等各类保险纠纷。
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