*仅供医学专业人士阅读参考

打开网易新闻 查看精彩图片

一文读懂介入放射学在胸部肿瘤领域的20年突破

整理：碧瑶

自2006年Journal of Thoracic Oncology（JTO）创刊以来，介入放射学（IR）已从一种以姑息治疗为主的辅助手段，发展成为多学科胸部肿瘤治疗的核心组成部分。成像技术、设备工程以及操作技术的进步，使其在肺癌、胸膜间皮瘤及其他胸腔内恶性肿瘤的诊断、治疗和症状控制方面发挥着越来越重要的作用。本文基于David T. Ryan等人在JTO 20周年系列中发表的综述，系统回顾介入放射学在胸部肿瘤领域二十年来的关键进展[1]。

打开网易新闻 查看精彩图片

图1：文献截图

一、从“辅助角色”到“第四大支柱”

2006年JTO创刊时，IR主要被用于胸部恶性肿瘤的姑息性治疗，尤其是通过植入隧道式胸膜导管来缓解恶性胸腔积液及相关症状。然而此后，IR的应用范围大幅拓展——从姑息治疗延伸到各类胸部恶性肿瘤的早期诊断，甚至在早期肺癌或少转移性肺外恶性肿瘤中实现潜在治愈。

通过掌握经皮活检、胸腔引流以及血管通路建立等核心技能，介入放射科医生将能够实施具有治愈作用或可改变疾病进程的干预措施，从而成为肿瘤诊疗体系中的“第四大支柱” ，与胸外科、放射治疗和肿瘤内科共同构成完整的诊疗体系。这一转变得益于图像分辨率、导管技术以及消融装置等方面的工程进步，使得微创、影像引导下的治疗手段能够成为不适合或不愿接受手术及其他形式治疗患者的首选方案。

二、诊断贡献：从透视引导到AI辅助

影像引导下活检是介入放射学最基础的诊断手段。最初，经皮胸廓穿刺活检主要依靠透视引导，1976年Haaga等报道CT精确定位活检，是图像引导活检的里程碑，实现了三维定位和精准穿刺。过去二十年中，CT透视引导进一步缩短了操作时间并减少了运动相关误差。锥形束CT（CBCT）则在部分中心用于引导导航支气管镜。

超声（US）引导仍然是外周或胸膜起源或邻近胸膜病变的重要工具，其诊断准确性与CT相当。导航支气管镜是过去二十年中演变最为显著的技术——从2006年首次人体电磁导航支气管镜试验开始，电磁导航（EMN）、虚拟支气管镜（VB）、CBCT、机器人以及基于断层合成的导航技术不断涌现，诊断率已与经皮穿刺相当，而胸腔引流管置入率显著更低。Lentz等人报告导航支气管镜的胸管置入率为0.8%，而经胸穿刺活检为11.5%。不过，导航支气管镜的成本更高，且对全身麻醉和介入肺病学专业经验有较高要求，限制了其在小型中心的普及。

新兴技术方面，术中PET/CT融合已证实可改善靶向定位的可行性；机器人辅助穿刺系统可提高穿刺精度并减少医患双方的辐射暴露；AI辅助路径规划可自动优化穿刺轨迹、缩短规划时间。更重要的是，精准肿瘤学的发展对活检技术提出了更高要求——不仅需要诊断，还需要获取足够的组织进行分子分型和耐药突变检测，将影像引导诊断与个体化靶向治疗有效衔接。

三、治疗进展：从姑息到根治

1

经皮热消融技术

对于不适合手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）或寡转移肺转移瘤患者，经皮热消融提供了有效的局部控制手段。主要包括以下几种模式：

  • 射频消融（RFA）：通过向电极周围组织输送电流产生摩擦热，使温度升至60°C以上导致细胞内蛋白变性和不可逆细胞死亡。温度超过95°C时肺组织干燥，会限制RFA的疗效。

  • 微波消融（MWA）：以915 MHz或2.45 GHz的电磁能量使偶极分子（主要是水）重新排列，通过介电滞回效应将局部温度升至最高150°C。相比RFA，MWA不依赖组织电导率，能更有效地穿透低电导率组织（如肺组织和干燥组织），且无需接地垫，可同时使用多根天线产生更大、更均匀的消融区。

  • 冷冻消融：基于焦耳-汤姆逊效应，通过氩气快速膨胀产生急剧降温（冰球核心温度常达 -40～-50℃ 以下），冰球在CT上清晰可见，可实现实时消融边界监控。

  • 不可逆电穿孔（IRE）：作为一种非热消融技术，理论上可避免热沉效应并保护重要结构，但在人体肺癌中疗效有限，尚未成为标准治疗手段。

打开网易新闻 查看精彩图片

图2：一例9 mm左上叶结直肠转移灶的MWA治疗

临床结局方面，综合多项研究数据，经皮消融（RFA、MWA、冷冻消融）治疗直径约1.4~3.1cm的早期肺肿瘤，2年生存率约57%~100%，5年生存率最高可达约88%，局部复发率通常为3%~35%，以近年MWA系列最低。

表1：肺肿瘤大小、消融方式及已发表消融后结局的比较

打开网易新闻 查看精彩图片

2

血管内介入治疗

  • 支气管动脉栓塞（BAE）是控制咯血的重要手段，自1974年首次详细描述以来，其适应证、技术和疗效不断演进。BAE最常使用颗粒栓塞剂，在特定情况下也可使用弹簧圈栓塞。系统综述显示，BAE在良性肺疾病中的临床成功率（96%）显著优于恶性肿瘤（76.3%），但技术成功率、复发率、死亡率及主要并发症率无统计学差异。

  • 支气管动脉化疗栓塞：近年来受到更多关注，可缩小病灶体积、缓解肺不张，为晚期或手术禁忌患者提供更多选择。

  • 胸导管栓塞则是处理术后乳糜胸的微创替代方案，通过淋巴造影、经皮（多经腹膜后入路）穿刺乳糜池和胸导管栓塞三步完成。对于肺癌术后纵隔淋巴结清扫后出现的持续性乳糜胸，这一技术尤其有价值。

3

胸膜间皮瘤的介入管理

在恶性胸膜间皮瘤（MPM）中，介入放射学在诊断、积液管理和新兴局部治疗方面均发挥着关键作用。

胸水细胞学单独诊断率不足6%，必须通过组织活检进行病理确诊和分子分型。US或CT引导下的胸膜活检已取代盲穿Abrams针技术，诊断率达到84%~93%，并发症率低，可在门诊局麻下完成。虽然局麻下内科胸腔镜仍是某些解剖部位的首选（诊断率>95%），但若经皮穿刺可行，影像引导活检是首选检查。

治疗方面，超声引导下埋藏式胸膜导管置入可改善门诊姑息治疗、减少住院并提高生活质量。新兴方向包括影像引导下胸膜腔内CAR-T细胞递送以及经动脉化学灌注等。

四、更安全、更精准：从AI到机器人的介入新纪元

安全性是评估现代影像引导胸部介入治疗的核心指标。气胸和出血仍是最常见的并发症，但随着同轴针系统、更小口径穿刺针和实时影像监控的采用，其发生率已显著下降。2020年系统综述和Meta分析显示，CT引导下肺穿刺气胸的总体发生率为25.9%，胸管置入率为6.9%。超声引导胸膜活检并发症率更低（约3%），因可避开含气肺组织和实时显示血管。

从患者角度看，更安全的经皮穿刺意味着更短的恢复时间和更少的焦虑。患者配合对操作成功至关重要，在线患者教育视频等工具可增强患者理解并支持知情同意。

人工智能在介入放射学中的应用前景广阔——从患者筛选到术后随访，AI模型已显示出预测肿瘤对介入治疗反应的潜力。机器人技术可用于经皮和血管内介入治疗，研究已证实机器人进行热消融的可行性，尤其适用于需要多根平行穿刺针的消融操作，可减少辐射剂量和操作者间差异。机器人辅助穿刺的另一优势是能够监测患者呼吸周期，在同一呼吸时相完成操作。未来，机器人结合路径规划和切缘评估等软件，有望发展为全自动机器人平台，显著提升效率。

结语

过去二十年，介入放射学已从胸部肿瘤的“辅助角色”蜕变为贯穿诊断、根治性治疗、姑息治疗和支持性护理全链条的核心学科。随着人工智能、机器人技术和精准肿瘤学的持续进步，介入放射学在胸部肿瘤领域的临床应用价值还将进一步拓展。对于肿瘤科医生而言，介入放射学已不再是一个“可以转诊的选项”，而是多学科诊疗中不可或缺的合作伙伴。

参考文献：

[1].RYAN D T, SHAH R, RIDGE C A. Interventional Radiology and Thoracic Oncology: 20 Years of Innovation[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2026, 21(7): 103890.

责任编辑：碧瑶

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。