每次洗头，下水道都被头发堵住。
发际线越来越高，都不敢扎马尾了。
我才二十多岁，怎么就开始秃了？
这些声音，你熟悉吗？
发际线后退、头顶稀疏、洗头时一把一把地掉……
脱发，正在成为越来越多人的“头顶焦虑”。它不致命，却实实在在地影响着自信和生活质量。
到底什么样的脱发需要警惕？不同类型的脱发该怎么治疗？
本期，我们走进北京大学第三医院皮肤科毛发专病门诊，邀请叶珍珍副主任医师，为大家解答关于脱发的疑惑。
01 自测小实验
在了解脱发类型之前，不妨先花3天时间，给自己的头发做一次“定量测试”。
可以采用精细洗发试验方法，连续洗发3天，每次距前次洗发24小时，收集每次洗发和干发过程中脱落的所有头发，计算平均数。40—80根/次属于可疑阳性，大于等于80根/次则为阳性，分别对应不同类型的脱发疾病，建议就医来进行评估。
02 三种常见的脱发类型，你属于哪一种？
很多人一提到脱发，第一反应就是“压力大”或者“遗传的，没办法”。事实上，脱发并非单一疾病，而是多种原因导致的共同表现。临床上最常见的有三种类型：
01雄激素性秃发：毛囊的“慢性缩水”
这是最常见的脱发类型，在门诊就诊的脱发患者当中能够占到90%以上，堪称脱发界的“主力军”。它的本质是毛囊对雄激素过于敏感，在双氢睾酮的持续作用下，毛囊像被慢慢抽走了水分的植物，逐渐萎缩变小，生长期越来越短，最终长不出头发。遗传因素在其中起着决定性作用。
男性表现为发际线呈M形后移、头顶稀疏；女性则表现为发际线正中分缝处逐渐变宽，整体头发变薄。很多人误以为这是“油太多”导致的，其实出油只是伴随现象，并非元凶。
02休止期脱发：毛囊的“集体休假”
这种脱发专挑身体虚弱、状态最差的时候下手，堪称脱发界的“影子刺客”。很多人在经历重大疾病后的康复期，或长达数月的高压状态后，常常在2—3个月的节点上，遭遇一场令人心惊的脱发风暴。
正常情况下，头皮上约有10%的毛囊处于休止期。但当身体遭遇严重应激（如产后、高热、大手术、快速减重、长期熬夜），一批生长期毛囊会提前进入休止期，占比飙升到30%。这些毛囊“安静”地休息2—3个月后，旧发才会集中“下岗”，表现为每天洗头梳头时大把脱落，脱发量可达200—300根，头发均匀变稀。
好消息是，这种脱发大多是可逆的。毛囊结构并没有被破坏，只要诱因消除，一般3—6个月后脱发减缓，半年到一年发量逐渐恢复。
03斑秃：免疫系统的“误伤”
民间俗称“鬼剃头”，堪称脱发界的“幽灵剃头师”。它的本质是一种自身免疫性疾病——免疫系统错误地将毛囊当作“敌人”发起攻击，导致头皮上突然出现一块或多块边界清晰的圆形脱发区，严重时可发展成全秃、普秃。
与雄激素性秃发的渐进式不同，斑秃往往来势汹汹，一夜之间就可能出现硬币大小的秃斑。部分患者有自愈可能，但容易反复发作，治疗上更需要耐心和综合策略。
03 关于脱发的五个高频问题
问题一：每天掉多少头发算正常？
正常生理状态下，每天脱落50—150根头发属于正常范围。头发有自己的生长周期，旧的脱落，新的长出，这是一个动态平衡的过程。
问题二：每天洗头会加重脱发吗？
不会。洗头时掉落的头发，大多已经是处于“退休”状态的休止期毛发，即使不洗，它们也会在接下来的几天内自然脱落。
保持头皮清洁反而有助于毛囊健康。洗头频率没有统一标准，以头皮清爽、不油腻、不瘙痒为准。头皮出油多的可以每天或隔天洗一次，干性头皮可以适当降低频率。
问题三：雄激素性秃发治疗多久能见效？
治疗雄激素性秃发需要耐心。在规范治疗的情况下，通常3个月左右可以控制脱发不再加重，6个月左右开始看到新发生长，至少坚持12个月才能达到稳定效果。
毛发治疗是一场持久战，不能指望立竿见影。很多患者在用药一两个月看不到效果就放弃了，非常可惜。
问题四：外用米诺地尔治疗雄激素性秃发出现“狂脱期”，该停药吗？
一般不建议自行停药，应在医生指导下继续观察；如出现明显刺激、过敏或其他不适，应及时就医评估。
“狂脱期”通常出现在用药后2—6周，表现为短期内脱发明显增多。这其实是药物起效的表现——米诺地尔加速了休止期毛发的脱落，为新生毛发腾出空间。
问题五：停用米诺地尔后会复脱吗？
这个问题要分情况来看。
轻度斑秃患者：毛发完全再生后停用，不会因为停药导致复发。但斑秃本身容易反复，这与停药无关。
休止期脱发患者：诱因解除后，可以在医生指导下逐渐减量停药。停药后可能出现一过性脱发，但大多能自行恢复。
雄激素性秃发患者：会复脱。停药3个月后药物作用逐渐消失，脱发会明显增加，6—9个月后基本回到治疗前的状态。因此，雄激素性秃发需要长期维持治疗。
04 走出误区，科学护发
在毛发门诊，有许多因为认知误区而延误治疗的患者。
有人坚信“生姜擦头皮能生发”，结果头皮红肿发炎，毛囊受损；有人网购“生发神药”，用了一年不见效才来就诊，却错过了最佳治疗窗口；有人查出雄激素性秃发后自暴自弃，觉得“反正治不好”，任由脱发进展。
脱发不是不治之症。关键是要找准病因、规范治疗、坚持足够的时间。不少患者在明确病因、规范治疗并坚持随访后，可在一定程度上改善症状或延缓进展。
小北也提醒，如果确实存在脱发困扰，建议到正规医院皮肤科或毛发专病门诊就诊。不同类型的脱发治疗策略不同，用药方案和停药时机也各有讲究，切勿盲目自行用药或随意停药。
脱发，不仅关乎外貌，也是身体内部状态的一面镜子。
面对脱发，最无益的情绪就是焦虑。焦虑不会让头发长回来，反而可能让情况更糟。不妨先停下来问自己几个问题：脱发持续多久了？每天掉多少？最近有没有经历什么大的压力事件？家里长辈有没有类似情况？花几天时间观察记录，去一趟正规医院的皮肤科，听一听专业医生的判断。
不同类型的脱发，应对策略完全不同。用错了方法，比不治更麻烦；用对了方法，剩下的就是坚持。毛囊的生长周期决定了这是一场需要耐心的“持久战”，急不得，但方向对了，就不会白费。
愿每一位受脱发困扰的人，都能用科学的方法，找回属于自己的那份自信。
来源 | 北京大学融媒体中心、北京大学第三医院
编辑 | 来家君、李加逸
排版 |刘芮佳、王俊晔
责编 | 王嗖嗖
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