前阵子社区义诊，遇到了62岁的老周。他查出冠心病快六年了，一直按医嘱吃药，平时除了爬三楼有点喘，自觉身体没什么大问题。
这两个月他帮忙带孙子，每天买菜做饭接孩子，忙里忙外的，总觉得浑身没力气，走个几百米就得停下来歇会儿。晚上睡觉也不踏实，平躺一会儿就觉得胸口发闷，得垫两个厚枕头才能喘匀气。
他自己琢磨着，到底是年纪大了，加上带孩子熬的，歇歇就能缓过来。直到那天早上，他蹲完厕所起身时突然一阵心慌，额头上冒了一层冷汗，被老伴硬拉着去了医院。
一查才发现，他冠状动脉原本的狭窄部位又加重了，心肌缺血的情况比之前严重不少，再晚来些日子，说不定就发展成心梗了。
很多人对冠心病的印象，停留在“胸口压榨样疼、疼得直冒汗”上，觉得只要没出现剧烈胸痛，病情就没加重。
可临床观察发现，老年冠心病患者病情恶化时，典型胸痛的表现反而不多，更多是些容易被当成“衰老”“累着了”的小毛病，等熬到疼得受不了再去医院，往往已经耽误了最佳干预时机。
活动耐量突然下降，莫名乏力
以前逛趟菜市场拎着菜走回家不费劲，现在走半站地就腿沉、胸闷；以前收拾屋子、做顿饭很轻松，现在干一会儿就得坐下歇半天。
这种体力上的“滑坡”，很多老人会归因为“年纪到了”“最近没休息好”，很少往心脏上想。其实这是心脏供血能力下降的信号。
冠状动脉狭窄加重后，心脏泵出的血液满足不了日常活动的需求，全身肌肉和器官得不到足够的血氧供应，人就会觉得疲惫、没力气。
这种乏力不是睡一觉就能完全缓解的，会随着活动量增加越来越明显。还有不少人，病情加重时疼的地方根本不在胸口，很容易被当成别的毛病。
家住同小区的张阿姨前阵子总牙疼，左边下颌连着耳根疼，她以为是上火牙周炎，去牙科拍了片，拔了两颗“坏牙”，疼还是没止住。
后来因为胸闷去心内科检查，才发现牙疼根本不是牙的问题，是冠心病加重引发的放射痛。
疼痛“跑偏”，是老年冠心病发作的典型特点
心脏的神经和全身多处神经存在关联，心肌缺血产生的疼痛信号，会放射到下颌、左肩、后背甚至上腹部。
老人的神经敏感性下降，典型的胸口压榨痛不明显，反而这些“不搭边”的部位疼得更厉害。不少人胃疼去看消化科，肩疼去贴膏药，牙疼去拔牙，绕了一大圈，才发现病根在心脏。
夜间平躺时憋气、必须垫高枕头才能入睡
很多老人出现这种情况，第一反应是“枕头太矮了”“最近有点感冒鼻塞”，多垫个枕头就能缓解，也就没放在心上。实际上，这是心脏泵血功能下降，引发肺淤血的表现。人平躺的时候，下肢和腹部的血液会更多地回流到心脏，健康的心脏能轻松处理这些额外的血量。
但冠心病加重、心功能下降后，心脏没力气把回流的血液全部泵出去，血液就会淤积在肺部，导致胸闷、憋气、呼吸困难。
坐起来或者垫高上半身之后，血液受重力影响回流减少，胸闷的感觉就会减轻。如果已经出现了夜间睡着后突然憋醒、必须坐起来喘气的情况，说明心功能已经明显受损，一定要尽快就诊。
常有人问，我天天按时吃着药，怎么还会病情加重？冠心病是慢性进展性疾病，吃药的目的是延缓进展、稳定斑块，不是彻底“根治”。
如果平时血压、血脂、血糖控制得不达标，再加上一些不经意的生活习惯。
比如每顿都吃得过饱、便秘时用力排便、天气骤冷没注意保暖、跟人吵架情绪激动，都可能让原本稳定的斑块变得不稳定，加速血管狭窄，甚至诱发急性事件。
安静坐着什么都不干，也会出现胸闷、心慌、出冷汗
活动时心脏耗氧增加才出现缺血，说明血管还有一定代偿能力；安静状态下都供血不足，意味着冠状动脉狭窄已经非常严重，随时可能出现更严重的问题。
发现上面这些情况，千万别硬扛，也别自己随便加药量。
先停下手里的活动，坐下休息，尽快让家人陪同去正规医院心内科检查，通过心电图、心肌酶、心脏超声等评估缺血情况，必要时复查冠状动脉造影。
日常养护上，也不用过度紧张。活动量力而行，以散步、打太极这类温和运动为主，走到微微出汗、不觉得胸闷乏力就停下；吃饭别贪饱，尤其是晚饭七八分饱就好，油腻、过咸的食物少碰。
平时多吃点蔬菜粗粮，保持大便通畅，排便别太用力；天气变化时注意保暖，情绪上少较真、少生气。
冠心病的管理是个长期的事，不是吃上药就万事大吉。多留意身体发出的细微信号，别把所有不舒服都归为“年纪大了”，早发现早干预，才能把风险降到最低。
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