治疗高血压，别忘了“三高共管”、“多高共管”！|冠心病|治疗|糖尿病|血脂异常|高血压患者

不少人一发现了高血压，治疗倒是挺及时，很快就吃上了降压药，然后，就没有其他了。

可是，得病这事儿，并不那么单纯。比如，人为什么会得上高血压啊？哪些人容易得高血压啊？高血压的人还容易得哪些病啊？这里面，除了遗传、年纪大之外，还和不良的生活方式、身体的代谢异常等密切相关，重要危险因素有多个呢！

这里面，很重要的，是身体的代谢异常。所以，有学者提出，高血压本身就是个代谢性疾病。

人是一个整体。代谢要是出了问题，就不只是高血压了。血糖可以高，血脂也可以高，人也会肥胖，尿酸、同型半胱氨酸都会高。所以，高血压的人，还容易得冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等疾病，因为这些病有着共同的危险因素、发病机制，医学上说是有“共病机制”。这些病常常聚在一起，因此就有了一个新的综合征，叫做“心血管-肾脏-代谢综合征”。

研究发现，住院高血压患者，合并的前三位疾病分别是冠心病（30.3%），脑血管病（29.9%），糖尿病（26.0%）；而门诊高血压患者中，合并糖尿病的大约1/4，合并糖代谢异常可以高到70%左右。换到糖尿病患者，其中60%～76%合并高血压，40%合并慢性肾脏病，因为糖尿病伤肾、高血压也伤肾。门诊2型糖尿病患者中，72%合并高血压和/或血脂异常，其中29.8%既有高血压又有血脂异常。

这些“高”并存，动脉就更容易硬化、长“斑块”，心脏、肾脏也更容易受损害。所以，治疗高血压，可不能只是单纯降血压，还要注意把其他异常升高的指标降下来。有些指标还不是升高要降，而是要比正常人、没病的人降得更低一些，比如血脂里的低密度脂蛋白胆固醇。这样，来降低动脉硬化性心血管病的风险。

因此，治疗高血压就不是一个单纯降血压的问题，而是一个综合管控的问题，“三高共管”、“多高共管”的问题。

高血压患者一定要筛查糖尿病。因为高血压患者容易合并糖尿病，也因为糖尿病早期没有特别的症状。而高血压患者有了血糖异常，心血管风险就增加了。糖尿病筛查可不是只查空腹血糖。初筛得查空腹、餐后2小时血糖，还得查糖化血红蛋白。因为成年人的糖尿病绝大多数是2型糖尿病，很多人是餐后血糖升高，只查空腹就容易漏掉。还有，别忘了查糖化血红蛋白，因为这是反映自身近期3个月的平均血糖水平，不受当时饮食的影响。

高血压患者的血脂控制要比正常人更严格些，低密度脂蛋白胆固醇要控制在正常的理想水平内，也就是2.6 mmol/L以下。如果合并了糖尿病，现在的观点是要降到更低，1.8 mmol/L以下，这也是心脑血管病的标准。

高血压患者还常常合并高尿酸血症，这也是高血压患者重要的心血管危险因素，因为加重动脉硬化，加重肾脏损害。如果有，选择降压药时可以选择既降血压又降尿酸的药物，比如氯沙坦钾、阿利沙坦酯等，一举两得。

高血压患者还要注意查的一高，血同型半胱氨酸增高，医学上说，是“高同型半胱氨酸血症”，这也是重要的心血管危险因素，会增加缺血性脑卒中、就是脑梗死的风险。所以高血压患者要查，如果升高，要降。可以在降血压的同时服用小剂量叶酸，效果不好可以加服B族维生素。

另外，高血压患者还有肥胖的问题，高体重。肥胖，尤其是腹型肥胖，也是高血压患者的心血管危险因素呢！

这么一看，高血压患者很容易合并“三高”、“多高”。这些“高”越多，得心血管病的风险就越大。研究发现，高血压患者如果合并了糖代谢异常、腹型肥胖、血脂异常等，心血管病的发病风险就是单纯高血压的2.2倍。如果控制好了呢，心血管风险就会明显下降。所以，高血压患者降血压治疗的同时，一定要注意“三高”、“多高”共管。