几个月前，一则"52岁医生从确诊胃癌到去世仅两个月"的热搜刺痛了无数人。年年体检正常，唯独缺了一次胃镜。国家癌症中心最新数据：我国胃癌年新发超过35万例、死亡26.04万例，超七成确诊已是中晚期。更扎心的是，日本早期胃癌检出率高达70%，我们却不到20%。为什么胃癌一发现就是晚期？哪些人必须查幽门螺杆菌？胃镜到底该不该做？这篇文章建议你花5分钟看完，转给家里人。
一、胃癌是什么？为什么会得胃癌？
胃癌是胃黏膜上皮细胞生长失去控制后形成的恶性肿瘤，可以侵犯肝、胰腺、腹膜等邻近器官，也可以通过淋巴和血液扩散到肺、骨、脑等远处部位。
胃癌的发生不是一蹴而就的，而是经历一个长达数十年的演变过程：正常胃黏膜 → 慢性浅表性胃炎 → 慢性萎缩性胃炎 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌。这也意味着，我们有大把时间可以"截断"这个链条，关键是要在恰当的时机做恰当的检查。
二、胃癌为什么被称为"吃"出来的癌症？
胃癌的危险因素中，大半和"吃喝"有关：
第一，幽门螺杆菌感染（头号元凶）。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为I类致癌物。我国感染率高达40%至60%，约8亿人携带此菌。它是引发慢性胃炎、推动"胃炎→胃癌"进程的关键驱动因素。好消息是，根除幽门螺杆菌可有效阻断这一进程，大幅降低胃癌风险。
第二，高盐和腌制食品。咸鱼、腌菜、腊肉、泡菜、熏烤食品，是中日韩三国胃癌高发的"共同元凶"。高盐直接损伤胃黏膜，腌制食品中的亚硝酸盐在胃内可转化为强致癌物亚硝胺。65℃以上的热饮和烫食也是明确危险因素。
第三，霉变食物。发霉的花生、玉米、大米含黄曲霉素，与胃癌关系密切。
第四，吸烟和酗酒。吸烟使胃癌风险升高约50%，酗酒加剧胃黏膜损伤。
第五，不良饮食习惯。不吃早餐、暴饮暴食、进食过快、常吃夜宵——胃黏膜主要在夜间修复，熬夜和夜宵会扰乱这一过程。
此外，年龄大于40岁（发病率随年龄递增），男性发病率是女性2倍，胃癌家族史（风险升高2至3倍），慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病，都会显著增加风险。
三、为什么胃癌一发现就是晚期？
因为早期胃癌几乎没有症状。约80%的早期胃癌患者没有任何不适，另外20%也只是偶尔消化不良、餐后饱胀、轻微嗳气。这些和普通胃病一模一样，谁会觉得"胃有点胀"就去做胃镜？
以下症状一旦出现，说明很可能已经不是早期了：
- 持续上腹部疼痛。隐痛、胀痛或烧灼感，而且原来有规律的"老胃病"变得不规律——吃饭或吃药后疼痛不缓解甚至加重。
- 不明原因的食欲不振、体重下降。6至12个月内体重减轻超过5%，高度警惕。
- 黑便或呕血。黑便意味着上消化道出血，不要当成"上火了"。
- 不明原因贫血。胃癌慢性失血会引发缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。
- 吞咽困难或梗阻感。肿瘤长在贲门附近，影响食物通过。
致命误区：常规体检不等于胃镜！常规体检套餐只包括血常规、B超、胸片，不包含胃镜。"年年体检正常"不代表胃没问题。热搜中那位52岁医生就是如此。
四、胃镜：唯一可靠的筛查手段
胃镜加病理活检是诊断早期胃癌的"金标准"，确诊率超过98%。胃镜不仅能"发现"，还能直接"治疗"：早期黏膜内癌可以用内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除，不开刀、不留疤、保留完整胃功能。
几种筛查方式对比：
常规体检（血常规加B超）：几乎不能发现早期胃癌。方便快捷但不包含胃镜，不能替代。
上消化道钡餐：敏感性低，无创但漏诊率高，不推荐用于筛查。
普通胃镜：金标准。清醒状态，咽部有异物感。首选的筛查手段。
无痛胃镜：金标准。静脉麻醉，睡一觉就做完，无痛苦。与普通胃镜准确率相同。
磁控胶囊胃镜：可以筛查。吞一颗内置高清摄像头的胶囊，医生磁控扫描。适合恐惧插管者。
筛查建议：年龄大于等于40岁，且符合以下任意一条者，建议每1至2年做一次胃镜：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、有萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病、一级亲属有胃癌、长期高盐腌制饮食、吸烟或重度饮酒。
幽门螺杆菌筛查：最常用碳13或碳14呼气试验，吹一口气即可。阳性者建议规范四联根除治疗（14天疗程），治疗后至少间隔4周复查确认是否根除成功。
五、确诊后怎么治？中国方案正在改写全球指南
早期胃癌（黏膜内）：内镜下ESD切除，不开刀，治愈率极高。
可切除进展期：根治性手术加围术期治疗（术前化疗或免疫治疗缩瘤，术后辅助降低复发）。术后复发风险40%至70%。
晚期转移性：化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，目标是延长生存、提高生活质量。
2026年里程碑：全球首个胃癌围术期免疫治疗。2026年6月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队在ASCO大会报告ASTRUM-006研究，同步发表于《柳叶刀》。该研究采用"术前免疫联合化疗、术后免疫单药维持"的创新策略，术后彻底实现"去化疗"。基于此成果，斯鲁利单抗成为全球首个且唯一获批胃癌围术期适应症的抗PD-1单抗，被纳入2026版CSCO胃癌诊疗指南。沈琳教授说："中国胃癌患者占全球45%以上，我们从过去的追随者变成今天的引领者。"
其他治疗方面：靶向药曲妥珠单抗用于HER2阳性胃癌，免疫药物纳武利尤单抗和帕博利珠单抗已用于晚期胃癌二线及以上治疗。
六、六个日常预防建议
第一，根除幽门螺杆菌。查出Hp阳性建议规范四联根除治疗，可有效阻断"胃炎→胃癌"链条。
第二，使用公筷、分餐制。幽门螺杆菌主要通过口口和粪口传播，中国人的合餐习惯是Hp高感染率的重要原因。使用公筷是最简单有效的预防。
第三，远离腌制和熏烤食品。少吃咸鱼、腊肉、泡菜、烧烤。多吃新鲜蔬菜水果，维C可抑制亚硝酸盐转化为亚硝胺。
第四，戒烟限酒。吸烟和酗酒是胃癌明确的危险因素。
第五，规律饮食、细嚼慢咽。三餐定时定量，不暴饮暴食，不吃过烫食物。避免长期熬夜和吃夜宵。
第六，40岁后做一次胃镜。这是最直接的防线。日本和韩国通过全民胃癌筛查，将早期发现率拉高到70%和55%，早期胃癌治疗后5年生
存率超过90%。
七、三句话重新认识胃癌
第一，胃癌是可预防的。一半以上与可改变的生活方式相关。根除幽门螺杆菌、远离腌制食品、戒烟限酒、使用公筷，就能大幅降低风险。
第二，胃癌不是"查不出来"，而是"查得太晚"。常规体检不包含胃镜，年年体检正常不等于胃没问题。40岁后做一次胃镜，是最值得投资的健康决策。
第三，即使确诊也绝非绝路。早期胃癌胃镜下即可根治，进展期胃癌的免疫治疗正在改写全球指南。从追随者变为引领者，中国方案正在造福全球胃癌患者。
（本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗。如有相关症状，请及时前往正规医疗机构就诊。）
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