酷暑时节
警惕“热”出来的致命危险
入夏以来，持续高温天气席卷多地。酷热之下，除心脑血管疾病高发外，中暑病例也显著增多。近日，齐河县人民医院急诊医学科成功救治一例热衰竭患者，经及时、精准的抢救，患者已康复出院。
患者为老年男性，68岁，在烈日下田间耕作时已感大汗、乏力、关节酸痛，但未及时停止劳作，6小时后突发四肢抽搐、大汗淋漓、心悸，继而意识不清。家属紧急送院时，患者已呈昏迷状态，体温高达41℃，紧急完善血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等指标。血钾2.53mmol/L、血钠121mmol/L、ALT 183U/L、AST 195U/L、CK 567U/L、CK-MB 43U/L、血肌酐168umol/L。患者严重低钾、钠血症，肝功、肾功、心肌损伤标志物均增高，明确诊断为热衰竭。急诊医学科救治团队第一时间进行急救，立即给予冰盐水胃肠道灌洗、全身冷水擦拭、冰帽冰毯物理降温，并行补充血容量、纠正电解质紊乱、防治脑水肿等对症支持治疗，在短时间内将体温控制在38℃以下。患者住院3天后意识转清，心肌及肝肾功能损害均显著好转。中暑不是“热晕了歇会儿就好”的小问题，有时会从轻微不适连续进展到危及生命的急危重症。
据急诊医学科主任张桐介绍，高温、高湿的环境和长时间的高温天气过程，都会增加中暑风险。有的患者在室内高温环境中持续工作后热痉挛，出现头晕、口干、四肢痉挛、少尿、全身乏力等症状，严重时甚至出现严重低钾、低钠血症，威胁生命健康安全。老人、孕妇、儿童、慢性病患者、体力劳动者或需要在户外活动的人群，要密切关注天气情况，结合自己的健康状况，及时采取有效措施防暑降温。
为什么会中暑？
当身体产热速度远超散热速度，体温调节中枢功能陷入衰竭。当环境温度超过35℃、湿度大于60%时，依靠汗液蒸发散热的效率便大幅降低，热量在体内迅速蓄积。中暑起病急骤，大多数患者有头晕、眼花、头痛、恶心、胸闷、烦躁等前驱症状。按病情严重程度，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三个阶段。
中暑三阶段及相应处理方式
先兆中暑
主要症状表现为大量出汗、口渴、乏力、头晕，或者出现肌肉痉挛，如小腿抽筋，体温一般正常或轻度升高（低于38摄氏度），可能伴有恶心、注意力不集中。
处理方式：立即将患者转移到阴凉通风处，补充含电解质的饮料，如运动饮料、淡盐水等，同时松开衣物，用湿毛巾降温，避免继续剧烈运动。
轻症中暑
轻度中暑患者一般会出现体温升高（38～40摄氏度）、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、头痛、恶心、呕吐等症状，甚至可能出现一过性晕厥。
处理方式：将患者转移至阴凉处，脱去多余衣物，用冷水擦拭或敷冰袋于颈部、腋窝等处帮助患者降温，并及时补充水分，补水时注意少量多次，避免一次性大量饮水。如果上述症状未见明显缓解或加重，可能会发展为重度中暑，需紧急就医。
重度中暑
这是中暑比较严重的阶段，包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。
热痉挛多见于青壮年健康人群，表现为在高温环境下进行训练时，训练过程中或训练后出现短暂、间歇发作的肢体或腹壁肌肉抽动，导致肢体活动受限、腹痛，一般持续时间为数分钟。
热衰竭多见于老年人、儿童和慢性疾病患者，表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐、肌痉挛、心率明显增快、直立性低血压或一过性昏厥等。此时，患者体温升高，无明显神经系统损伤表现。如不能及时诊治，可能会发展为热射病。
热射病常见于高温下工作数小时，或年老、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生。体温迅速升高到40℃，出现皮肤干燥、无汗、嗜睡、谵妄、昏迷等，更严重者出现多脏器功能损害，甚至可能危及生命。
处理方式：
①不应犹豫，立即拨打“120”，同时开始进行救治。
②将患者移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。
③让患者仰卧，解开衣扣，脱去或松开衣服。如衣服被汗水湿透，应更换干衣服，以尽快散热。应在现场想尽一切办法尽快为患者进行物理降温，如用凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部等。
④若患者肌肉发生不自主的抽搐，注意避免患者伤害到自己。如果发生呕吐，可让患者侧卧，确保其呼吸道通畅。
现场急救要点
面对可疑重症中暑患者，现场急救须把握“移、敷、擦、饮”四字原则，且降温比急于送院更为紧迫。
第一步“移”，立即将患者转移到阴凉通风处或空调房，解开衣领腰带，取平卧位并抬高双脚；若发生呕吐应取侧卧位，确保气道通畅。
第二步“敷”与“擦”需同步进行，用凉水或冰水反复擦拭全身皮肤，配合风扇直吹加速散热，并将用毛巾包裹的冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每5至10分钟更换一次，每10分钟监测体温，降至38℃以下即停止，避免体温过低。
第三步“饮”仅限于意识清醒者，以少量多次方式给予淡盐水或运动饮料，严禁强行灌水，意识不清者喂水极易引发窒息。
什么时候必须拨打120？
出现以下任何一条，立即呼叫急救：
1.意识不清（昏迷、抽搐、胡言乱语）；
2.体温≥40℃，物理降温无效；
3.持续呕吐、呼吸急促、血压下降；
转运途中不要停止物理降温，每多争取一分钟，大脑就少一分损伤。
日常预防措施
预防中暑，重在“躲、喝、松”三个日常关键：
躲：避开上午10点至下午4点的高温时段外出，室内合理使用空调，温度设定在26℃左右，不要为了省电硬扛；
喝：不等口渴再喝水，少量多次，每日饮水1.5至2升，出汗较多时需补充淡盐水或运动饮料；
松：外出穿着浅色、宽松、透气的衣物，并佩戴宽檐帽。
▌ 本文来源：齐河县人民医院
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