Q21 甲状腺结节要做哪些检查？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
很多患者发现结节后不知道该做什么检查，今天我给大家详细介绍一下甲状腺结节的规范化检查流程。
第一，甲状腺彩超。这是发现和评估甲状腺结节的首选检查，具有无创、便捷、可重复等优点。彩超可以明确结节的大小、数量、位置、形态、边界、回声、血流等多个特征，还能发现常规触诊无法触及的小结节。
第二，甲状腺功能检查。包括TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4等指标。如果TSH降低，提示可能存在甲亢；如果TSH升高，可能存在甲减，这些信息有助于判断结节的性质和功能状态。
第三，甲状腺抗体检查。主要包括TPOAb和TgAb，用于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）。
第四，细针穿刺活检（FNA）。对于超声提示TI-RADS 4A类以上、或结节≥1厘米的4A类结节，推荐做穿刺活检明确性质。这是最直接的诊断方法，准确率可达90%以上。
第五，其他检查。如CT、核磁共振、甲状腺ECT等，特殊情况下根据需要选择，不是常规检查。
需要强调的是，不是所有结节都需要做全部检查，医生会根据具体情况选择合适的检查组合。
【关键词】：甲状腺彩超、甲状腺功能、穿刺活检、TI-RADS分级、规范化检查
## Q22 B超报告怎么看？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
B超（超声）是甲状腺结节最常用、最重要的检查。但很多患者拿到报告后一头雾水，今天我就教大家如何看懂甲状腺B超报告。
拿到报告后，重点关注以下几个要素：
1. 结节的数量和位置：单发还是多发，位于哪一侧叶或峡部。
2. 结节的大小：通常报告长×宽的数值，单位是毫米。一般记录最大结节的尺寸。
3. 结节的超声特征描述：- 边界：清晰还是不清
- 形态：规则还是不规则
- 回声：高回声、等回声、低回声、极低回声
- 纵横比：是否>1（可疑恶性特征）
- 钙化：无钙化、粗大钙化、微钙化
- 血流：周边型、混合型、穿入型
4. TI-RADS分级：这是总结性评估。
5. 颈部淋巴结：是否伴有可疑淋巴结肿大。
需要注意的是，普通患者看超声报告应该"抓重点、看结论"，不必深究每个专业术语。超声报告的描述是给医生看的，最终的诊断和治疗建议应该由专业医生给出。
建议把历次的超声报告拍照保存，方便对比观察结节的变化趋势。
【关键词】：超声描述、TI-RADS分级、结节特征、颈部淋巴结、规范解读
## Q23 什么是TI-RADS分级？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
TI-RADS是"甲状腺影像报告和数据系统"的英文缩写，是目前国际通用的甲状腺结节超声恶性风险分层标准。掌握这个分级，能帮助患者大致了解自己结节的危险程度。
TI-RADS分级从1级到5级：
1级：正常甲状腺，超声未见明显异常，恶性风险约0%。
2级：良性结节，典型的良性超声特征，恶性风险<2%，通常不需要穿刺，定期复查即可。
3级：可能良性，超声表现以良性特征为主，有极小可能为恶性，恶性风险<5%，一般建议6-12个月复查。
4级：可疑恶性，又分为4A、4B、4C三个亚型：
- 4A：具有1项可疑超声特征，恶性风险约5%-10%
- 4B：具有2项可疑特征，恶性风险约10%-50%
- 4C：具有3-4项可疑特征，恶性风险约50%-85%
5级：高度可疑恶性，具备≥5项恶性超声特征，恶性风险>85%。
需要强调的是，TI-RADS分级只是超声医生根据图像特征做出的初步判断，最终确诊需要依靠病理检查。不同超声医生对同一结节的评级可能略有差异，建议找有经验的超声科医生检查。
拿到TI-RADS 4类以上的报告，建议及时到甲状腺外科就诊，必要时做穿刺活检。
【关键词】：TI-RADS分级、恶性风险、超声特征、4A类、穿刺活检
## Q24 细针穿刺活检疼吗？安全吗？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
"穿刺疼不疼？安全吗？"这是门诊中患者问得最多的问题。今天我来详细解答。
关于疼痛问题：细针穿刺活检（FNA）用的是普通注射器针头，和平时抽血打针差不多。穿刺前会在皮肤表面涂抹局麻药膏，或者用极细的针头做局部麻醉，整个过程疼痛程度很轻，大部分患者都能耐受。我的很多患者形容说"就像被蚊子叮了一下"，极少数特别敏感的患者可能会有轻微胀痛，但都在可承受范围内。
关于安全性问题：甲状腺细针穿刺是一项非常成熟、安全的技术，在全世界范围内广泛使用。安全体现在以下几个方面：
1. 创伤极小：穿刺针直径只有0.5-0.7毫米，不切开皮肤，不留疤痕。
2. 并发症罕见：出血是最可能的并发症，但发生率极低，穿刺后按压15-20分钟即可。
3. 不影响甲状腺功能：穿刺只取少量细胞，不影响甲状腺组织。
4. 不会导致肿瘤扩散：大量临床研究表明，规范的细针穿刺不会造成肿瘤细胞种植或扩散。
穿刺后患者休息观察30分钟，无不适即可离开。穿刺病理结果是诊断甲状腺结节良恶性的"金标准"，准确率可达90%以上。
【关键词】：细针穿刺、疼痛程度、安全性、出血风险、病理诊断
## Q25 穿刺活检结果怎么看？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
拿到穿刺活检病理报告后，很多患者不知道该怎么理解。今天我给大家解释一下报告上的常见结论。
甲状腺细针穿刺病理报告通常采用贝塞斯达报告系统（Bethesda System），分为6个类别：
第1类：标本不满意/无法诊断。穿刺取到的细胞量不足，需要重新穿刺。
第2类：良性病变。提示结节是良性的，如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等，恶性风险<2%，通常不需要手术，定期复查即可。
第3类：意义不明确的非典型性病变（AUS/FLUS）。细胞学表现不典型，既不能确定良性也不能确定恶性，恶性风险约10%-30%，通常建议重复穿刺或密切随访。
第4类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤。恶性风险约25%-40%，需要手术切除明确诊断。
第5类：可疑恶性肿瘤。高度提示甲状腺癌，但未达到确诊标准，恶性风险约50%-75%，通常建议手术。
第6类：恶性肿瘤。可确诊为甲状腺癌，明确诊断后需要手术治疗。
拿到报告后，一定要找专业医生解读，医生会根据病理结果、影像学表现、患者情况等多方面因素给出下一步治疗建议。
【关键词】：Bethesda系统、良性病变、非典型性病变、滤泡性肿瘤、恶性肿瘤
## Q26 基因检测有什么用？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
随着分子诊断技术的发展，基因检测在甲状腺结节诊治中的应用越来越广泛。那么基因检测具体有什么用呢？
第一，辅助诊断。当穿刺病理结果不确定（如Bethesda 3类或4类）时，基因检测可以帮助判断结节的恶性风险。比如BRAF V600E基因突变在甲状腺乳头状癌中的阳性率可达40%-80%，如果检测到这个突变，高度提示恶性。
第二，预后评估。对于确诊的甲状腺癌，某些基因突变与预后相关。例如，BRAF V600E突变提示乳头状癌预后相对较差，TERT启动子突变提示恶性程度高、易发生远处转移，RAS突变提示预后相对较好。
第三，指导手术方式。如果术前基因检测发现高危突变，医生可能会建议更积极的手术范围。
第四，术后随访监测。某些基因检测（如RET基因）可以用于甲状腺髓样癌术后监测，评估复发风险。
基因检测通常只需要少量穿刺标本或手术标本就可以进行，对患者没有额外创伤。需要做哪种基因检测，医生会根据具体情况给出建议。
目前常用的基因检测包括：BRAF突变检测、RAS突变检测、TERT检测、RET基因检测等。
【关键词】：基因检测、BRAF突变、预后评估、辅助诊断、分子诊断
## Q27 甲状腺增强CT和普通CT有什么区别？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
很多患者需要做CT检查时，会有这样的疑问："增强CT和普通CT有什么区别？我该做哪个？"
普通CT（平扫CT）：直接进行断层扫描，不需要注射造影剂。优点是快速、方便、无创，缺点是对某些病变的显示不如增强CT清晰。主要用于评估甲状腺结节的位置、大小、与周围组织的关系，以及有无明显淋巴结肿大等。
增强CT：需要静脉注射碘对比剂，然后在不同时间点进行多次扫描，可以看到造影剂在组织中的分布和强化程度。增强CT能够更清晰地显示结节的血供情况、周围组织侵犯程度、淋巴结转移范围等。
对于甲状腺结节的评估，超声是首选检查。当需要了解结节与周围组织（气管、食管、血管）的关系，或者评估颈部淋巴结转移时，增强CT是重要的补充检查。
但增强CT有一个重要的注意事项：甲状腺患者做增强CT时，造影剂中的碘可能会对甲状腺功能产生影响。对于甲亢患者或需要做碘-131治疗的患者，通常建议避免增强CT，或在医生指导下进行。
另外，对碘对比剂过敏、严重肾功能不全的患者也不能做增强CT。
总的来说，听从专业医生的建议，选择合适的检查方式即可。
【关键词】：增强CT、普通CT、造影剂、碘对比剂、检查选择
## Q28 甲状腺ECT是什么检查？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
甲状腺ECT（发射型计算机断层扫描）是一种核医学检查，与普通CT不同，它反映的是器官的功能状态，而不是解剖结构。
甲状腺ECT检查的原理是：向体内注射一种放射性核素标记的药物（如碘-123或锝-99m），这种药物会被甲状腺组织特异性摄取。通过ECT扫描，可以看到甲状腺组织对放射性药物的摄取分布情况。
甲状腺ECT主要用于以下几种情况：
第一，判断甲状腺结节的功能状态。ECT扫描可以显示结节是"热结节"（摄碘/锝功能增强）、"温结节"（功能正常）还是"冷结节"（功能减低或无功能）。"热结节"恶性风险极低，通常是良性；"冷结节"恶性风险相对较高，需要进一步检查。
第二，甲状腺癌术前的全身评估。分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡癌）会摄碘，ECT可以评估肿瘤是否摄碘、是否有远处转移。
第三，甲状腺癌碘-131治疗前的评估。治疗前需要了解肿瘤的摄碘能力，以决定是否适合碘-131治疗。
ECT检查有一定的辐射，但剂量很小，对人体的危害有限。孕妇和哺乳期女性通常不适合做此项检查。
【关键词】：甲状腺ECT、放射性核素、热结节、冷结节、功能评估
## Q29 为什么需要多学科会诊（MDT）？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
多学科会诊（MDT）是目前国际公认的甲状腺疾病最佳诊疗模式。很多患者可能对MDT还不太了解，今天我来介绍一下。
MDT是指由多个学科的专家（通常是甲状腺外科、内分泌科、超声科、病理科、放射科、核医学科等）共同参与的病例讨论和诊疗决策。每个学科的专家从自己的专业角度分析病情，最后综合各方意见，给出最优化的诊疗方案。
MDT的优势在于：
1. 避免单一学科的局限性。不同学科的专家看问题的角度不同，MDT可以综合各方意见，避免"管中窥豹"。
2. 提高诊断准确性。复杂病例往往需要综合判断，多学科联合可以提高诊断的准确率。
3. 制定个体化方案。根据患者的具体情况，制定最适合的治疗方案，而不是"一刀切"。
4. 减少过度治疗或治疗不足。有些患者可能不需要手术，有些患者可能需要更积极的治疗，MDT可以避免这两种极端。
在以下情况下，我建议患者考虑MDT：1. 超声和穿刺结果不一致的复杂病例；2. 甲状腺癌伴有远处转移需要综合治疗；3. 复发或难治性甲状腺癌；4. 需要做碘-131治疗的甲状腺癌患者。
【关键词】：多学科会诊、MDT、学科协作、个体化方案、综合诊疗
## Q30 甲状腺结节是良性的，为什么医生还说可能有问题？
【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
这个问题我在门诊中经常遇到，很多患者表示不理解："我的结节穿刺结果是良性，医生为什么还让我定期复查，是不是在吓唬我？"
其实医生这样说是有道理的，良性结节"也可能有问题"主要体现在以下几个方面：
第一，良性结节有增大的可能。虽然绝大多数良性结节不会癌变，但结节可能会逐渐增大。当结节增大到一定程度，可能会压迫气管、食管或神经，引起相应的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，这时候可能需要手术治疗。
第二，有些结节超声和穿刺结果可能不一致。虽然超声引导下细针穿刺的准确率很高，但仍然存在一定的假阴性率（实际是癌但穿刺没取到癌细胞）。定期复查可以及时发现结节的变化。
第三，少数情况下可能合并其他问题。比如患者既有良性结节，同时又有小的隐性癌，单纯的穿刺可能只取了良性结节的部分。
第四，新的结节可能出现。甲状腺本身可能再长出新的结节，需要定期监测。
所以，良性结节的"定期复查"不是多此一举，而是必要的监测手段。通过定期复查，可以及时发现结节的变化，在需要处理的时候及时处理，保证患者的健康安全。
【关键词】：良性结节、增大风险、假阴性率、定期复查、及时处理
乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼
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