2026年7月，新版《国家基本药物目录》发布，并于9月1日正式实施。这是时隔8年（2018年-2026年）的首次系统性调整，全目录药品总数从685种增至794种。其中降糖药板块的变化尤其值得关注，它关系到我国数以亿计的糖尿病患者的用药，是慢病管理领域最受临床关注的变化之一。
与2018版目录相比，新版增加了达格列净、恩格列净（SGLT-2抑制剂），以及司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂），同时还纳入了门冬胰岛素和德谷胰岛素这两种新型胰岛素。这意味着，各医疗机构在以往的二甲双胍等传统药物之外，有了更优的治疗选择。
这次调整背后，是糖尿病治疗理念的一次重大升级：治疗目标不再是“把血糖降下来就行”，而是要同时保护好心脏和肾脏，实现全程治疗的综合管理。
SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净
本次新增的达格列净、恩格列净，其作用机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的回收，让多余的糖分随尿液排出体外。更重要的是，除了降低血糖，它们还为患者带来了独立于降糖之外的获益。
1、保护肾脏
达格列净可使慢性肾病患者发生肾衰竭或心血管死亡的风险降低，无论患者是否患有糖尿病。
2、保护心脏
恩格列净、达格列净覆盖射血分数降低、保留全类型心衰人群，可减少30%以上心衰住院次数，是目前指南唯一优先推荐用于糖尿病合并心衰的降糖药物。
《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识（2026）》明确提出：2型糖尿病合并心衰、慢性肾脏病，优先选用SGLT-2抑制剂，降糖仅为次要获益目标。
GLP-1受体激动剂：司美格鲁肽
司美格鲁肽是首个被纳入基药目录的长效GLP-1制剂，每周只需注射一次，大大方便了患者，它模拟人体自身的“肠促胰素”，只在血糖升高时刺激胰岛素分泌，因此低血糖风险很低；同时还能抑制食欲、延缓胃排空，对超重或肥胖的糖友有明显的减重效果。
司美格鲁肽可降低主要心血管不良事件风险，减少糖尿病肾病新发、进展风险。既能降低心梗、卒中发生概率，又能减少尿白蛋白排泄，延缓肾损伤进展。不同于SGLT-2抑制剂更擅长改善心衰，GLP-1受体激动剂在卒中预防、体重管理上优势突出，二者联用可实现心肾双重获益，也是目前糖尿病临床治疗的主流联合方案。
重要提醒： 本次纳入基药的司美格鲁肽仅用于治疗糖尿病，不适用于单纯减肥。
门冬胰岛素和德谷胰岛素
新增的门冬胰岛素（速效）和德谷胰岛素（超长效），丰富了基础胰岛素剂型的品种。
· 门冬胰岛素：注射后通常10 至 20 分钟起效，需紧邻餐前皮下注射给药。
· 德谷胰岛素：可在每天任何时间下皮下注射给药，每日一次，最好在每天相同时间给药。夜间低血糖风险显著低于传统长效胰岛素，对老年人、肾功能不全者更友好。
有了这些新选择，医生可以搭建起更灵活、更安全的胰岛素治疗方案，与口服新药配合，形成“降糖+护脏”的完整治疗闭环。
政策解读：从单纯控糖转向心肾联合保护
2026版目录更强调药物的临床价值，尤其是能否带来心肾保护的“硬终点”获益。
《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》已对治疗路径做出重大调整：2型糖尿病患者一旦确诊，只要存在心血管病、心衰或慢性肾病风险，无论糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何，都应尽早启用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。二甲双胍虽仍是重要的基础用药，但已不再是一成不变的唯一首选。
药师总结
2026版基药目录降糖药的扩容，是糖尿病管理理念升级的一个缩影。它标志着我们正式告别“只看血糖数值”的时代，迈向了兼顾血糖、心、肾、体重的综合管理新阶段
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹
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