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重塑认知，心肾代谢同治。
撰文｜Key
Q1
众所周知，心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）与代谢性疾病（如肥胖、2型糖尿病）早已不是孤立的临床问题，而是相互交织、互为因果的复杂网络。近期，我国首部《心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识》（以下简称《共识》）[1]发布，标志着我国在慢性病管理领域迈入“整体观”与“系统化”的新时代。
《共识》不仅构建了“代谢-心-肾-肝”四轴交互的中国定义与0-4期分期诊断标准，更强调了“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略。本文将深入解读《共识》核心要点，为临床实践提供一份的行动指南。
重新定义：CKM综合征——一个不容忽视的系统性疾病
心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征被定义为一种以代谢紊乱为核心病理基础，表现为超重/肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、高血压等代谢危险因素与CKD、CVD之间复杂双向交互作用的系统性疾病。
（一）流行病学现状：沉重的疾病负担
患病率高：中国CKM综合征的加权患病率已从2010年的77.1%攀升至2019年的83.7%，意味着绝大多数成年人都处于CKM综合征的不同阶段；
风险剧增：亚洲大型队列研究显示，与0期患者相比，CKM综合征1-4期患者的全因死亡风险（HR=1.33）、心血管死亡风险（HR=2.81）及终末期肾病风险（HR=10.15）均显著升高；
病理机制：慢性低度炎症、胰岛素抵抗及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是驱动CKM综合征进展的三大核心病理生理机制，它们共同导致内皮功能障碍、组织纤维化，加速心肾损伤。
分期诊断与风险评估：构建精准诊疗的“导航图”
《共识》的核心创新在于提出了标准化的0~4期分期体系，并推荐了适合中国人群的风险评估工具，为临床决策提供了清晰的指引。
（一）CKM综合征分期标准详解
表1 CKM综合征分期标准
（二）风险评估工具
为综合评估CKM综合征患者近期及远期的CVD发病风险及各组分事件连续风险，临床医生可考虑使用AHA最新发布的PREVENT模型及我国的CK2MS2-BAG评分工具进行风险评估。
PREVENT方程：包含年龄、性别、血压、胆固醇、糖尿病、吸烟、肾功能等8项基本指标，可预测10年及30年CVD风险。
CK2MS2-BAG评分：基于中国多省市心血管病队列（CMCS）数据开发，纳入胆固醇、肾功能、血糖等7项因子，无需电子设备即可快速评估中老年人群10年心血管病风险，分为低危（0-4分）、中危（5-9分）、高危（≥10分），更适合我国基层推广（表2）。
表2 CKM2S2BAG简易积分系统
干预策略：一体化管理与MDT
CKM综合征的管理需贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略，涵盖生活方式干预、代谢异常管理及靶器官疾病治疗三大板块，并依托多学科协作（MDT）模式落地。
（一）生活方式干预：贯穿全程的基石
饮食管理：推荐低血糖生成指数（GI）、高纤维饮食；合并MASLD患者需积极减重，降低肝脏脂肪含量。
运动干预：1-2期患者推荐中高强度有氧运动；3-4期CKD患者建议中等强度有氧联合抗阻训练；4b期患者从低强度起始，采用主观用力评分监测。
其他：严格戒烟限酒，保证每日7-9小时睡眠，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者推荐采用持续气道正压通气治疗及口腔矫治器。
（二）代谢异常管理：药物选择的循证依据
高血压管理：建议以血管紧张素系统抑制剂（RASi）为基础，联合CCB或利尿剂；合并心衰者可考虑血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。目标血压通常控制在130/80mmHg以下。
糖尿病管理：优先选择具有心肾获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA,如司美格鲁肽、利拉鲁肽）和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净），可联合二甲双胍。HbA1c控制目标通常为<7.0%。
血脂管理：根据ASCVD风险分层设定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标。超高危人群推荐“他汀+胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂”联合治疗。严重高甘油三酯血症或血清甘油三酯持续升高者可考虑ω3脂肪酸或贝特类药物（表3）。
表3 降脂药物的选择
超重/肥胖管理：推荐使用GLP-1RA等减重药物，生活方式干预贯穿全程，对于难治性患者评估代谢手术可行性。
高尿酸与MASLD：强调分型化降尿酸治疗；MASLD患者优先选用司美格鲁肽、替尔泊肽等具有多重代谢获益的药物。
（三）靶器官保护：心肾同治的“新四联”时代
亚临床阶段（2~3期）：建议CKM综合征2~3期且心力衰竭高风险患者/亚临床心力衰竭患者优先使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂进行一级预防，2型糖尿病合并CKD患者优先使用SGLT2i、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA，如非奈利酮）进行心力衰竭一级预防；
临床阶段（4期）：
建议CKM综合征4期CVD患者按缺血/出血风险实施个体化抗血小板策略（含双联抗血小板治疗时程管理和高出血风险路径）；
心力衰竭患者优先使用ARNI、SGLT2i、β受体阻滞剂、nsMRA、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维立西呱）进行治疗；
合并肾衰竭（4b）者需剂量校正与多学科协作诊疗管理。建议CKM综合征合并CKD患者根据个体eGFR、UACR和血钾水平及合并症情况使用ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA等具有肾脏获益的药物。
（四）MDT分期管理模式
1期：以“社区+二级医院”协作为主，由内分泌科和营养师主导生活方式干预；
图1 CKM综合征1期推荐管理路径
2-3期：启动“三级医院MDT中心”协作，针对T2DM合并CKD、MASLD等复合情况制定方案；
图2 CKM综合征2~3期推荐管理路径
4期：强化“多学科联合查房”，透析患者需心内科、肾内科、药师协同联合评估。
图3 CKM综合征4期推荐管理路径
特殊人群与未来展望
（一）特殊人群管理
妊娠期：降压首选甲基多巴与拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB；降糖首选胰岛素；
儿童/青少年：药物治疗仅用于生活干预6个月无效者，降糖首选二甲双胍；
高龄患者：关注生理、心理及社会支持，尊重治疗选择权。
（二）人工智能与信息化
《共识》鼓励利用AI模型预测疾病进展，利用可穿戴设备进行远程监测，构建“社区早筛-专科干预-三级医院多学科协作诊疗中心”的双向联动体系，以实现CKM综合征全病程规范管理。CKM综合征患者应建立个体化的长期随访档案，CKM综合征2~4期患者随访频率每年不少于4次。
小结
本共识的发布，标志着我们对慢性病的认知从“单器官”迈向了“整体系统”。面对高达83.7%的患病率，临床医生应高度重视CKM综合征的早期筛查与分期管理。通过GLP-1RA、SGLT2i等新型药物的合理应用，结合生活方式干预与MDT协作，未来有望实现CKM综合征的早期逆转或延缓进展，从而降低心肾死亡风险，改善患者预后。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会,中华医学会肾脏病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 心血管-肾脏-代谢综合征评估、诊断、治疗专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2026,54(07)：733-757.
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责任编辑：银子
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