赵亮华律师,毕业于四川大学,现为甘肃萃英律师事务所合伙人。兼任兰州市城关区人民法院申诉信访案件听证员、特邀调解员,同时担任定西市中小微企业商会人民调解委员会调解员。执业期间主要承办建设工程纠纷、商事债务争议、公司股权纠纷、人身损害赔偿、工伤赔偿、交通事故等多类民商事法律事务。办案兼顾诉讼抗辩与诉前调解双重路径,擅长拆解梳理复杂案件法律关系,结合兰州、定西本地司法实践精准制定维权方案,务实高效维护当事人合法权益。
在兰州、定西务工维权实务中,不少劳动者工作受伤后,会遇到用人单位劝说优先走医保报销,或者只走商业意外险处理伤情的情况。很多当事人图省事听从安排,却不知道背后潜藏多重法律风险。
依据《社会保险法》第三十条,应当由工伤保险基金支付的医疗费用,不在基本医疗保险报销范围之内。务工受伤属于工伤范畴,如果隐瞒受伤真实经过使用医保结算,属于欺诈骗保行为。即便短期完成报销,后续医保部门核查发现,伤者需要全额退回报销款项,还可能面临罚款,情节严重的甚至会涉及刑事风险。
同时,医保结算会给后续工伤维权制造阻碍。一旦病历材料记载为非工作受伤,用人单位会以此抗辩,增大工伤认定举证难度。工伤认定法定时效为受伤起一年,若在此期间没有及时申请,劳动者将丧失主张工伤保险待遇的权利。即便是临时工、灵活务工人员,工作受伤也有权要求用工单位承担工伤赔偿责任,同样不能违规使用医保处理工伤伤情。
还有部分企业认为购买商业意外伤害险就可以替代工伤赔偿。赵亮华律师提示,工伤保险属于法定强制社会保险,商业意外险仅属于企业福利,二者法律关系相互独立,意外险理赔款不能抵扣工伤待遇。
参考《工伤保险条例》第六十二条,单位未缴纳工伤保险,全部工伤赔偿责任由用人单位承担。意外险往往只赔付医疗费与约定伤残赔偿金,缺少停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费等保障。劳动者只拿意外险赔偿,相当于主动放弃大部分法定权益。
赵亮华律师建议甘肃本地受伤劳动者,就医应当如实告知医生系工作受伤,优先保管完整病历、票据、事故相关证据。督促单位在30日内申报工伤;单位拒不申报的,务必在受伤一年之内自行向人社部门提起工伤认定,依法主张完整工伤保险待遇。

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