张家豪律师：200万医保诈骗，如何在侦查阶段无罪？
文/张家豪律师 重庆智豪律师事务所主任级律师
案情简介：民营医院因修改白细胞检验数据被医保部门行政处罚后，又被移送公安机关以医保诈骗罪立案，涉案金额近200万元，面临十年以上有期徒刑。张家豪律师于侦查阶段介入，推动采纳无罪意见，公安机关作出无罪撤案决定。
一、修改白细胞数据，变成了医保诈骗犯？
我的当事人老陈，出身三代行医的医疗世家。
从他爷爷那辈起就在乡里坐诊，父亲也是公立医院退下来的老医生。到他这一辈，骨子里同样揣着一份悬壶济世的情怀，凑了大半辈子积蓄，又拉着几个老同学合伙，开了一家民营综合医院。
医院开了七八年，周边的老百姓都认他们。老陈自己也坐诊，常常为了等一个复诊的老人推迟下班，遇到家境困难的患者，能减就减、能免就免。他常跟底下的医生说：“咱们开医院，先讲治病，再讲赚钱。”
一切的变故，是从一次医保局的飞行检查开始的。
调查组进驻的那段时间，把整个医院查了个底朝天，最后查出一个核心问题：部分住院患者的血常规白细胞检测数据，存在修改痕迹。说白了，检验科把一部分患者的白细胞数值进行了调高。
很快，医保局的处理意见下来了：认定相关费用属于违规结算，责令退回全部违规所得，并处两倍罚款。
老陈二话没说，让财务凑齐了钱，一分不少地全额退缴，罚款也按时交清了。全院上下都松了一口气，觉得错也认了，钱也罚了，这事儿总该告一段落了。老陈甚至已经在着手整改内部医保管理制度，打算以此为戒，把流程彻底规范起来。
他怎么也没料到，认罚交钱非但不是终点，反而是一场刑事风暴的起点。
罚款交完没多久，一纸《立案决定书》让案件瞬间升级。
医保局把这条线索当成刑事案件，移送了公安机关，经过省级督办，转头就被当地公安正式以医保诈骗罪立案侦查。医院法定代表人老陈、分管医疗的副院长、主治医生、检验科主任，全部被列为犯罪嫌疑人。
近两百万的指控，意味着一旦定罪，这群在临床干了一辈子的医生，不仅半辈子的职业生涯彻底毁了，后半辈子最轻也要在高墙里度过十年。
老陈反复说：“张律师，我想不通。我们真的是在给人看病，药也用了，治疗也做了，没坑过一个病人，没套过一分钱进自己腰包。怎么罚完钱还不算完，突然就成诈骗犯了？”
二、最耽误人的一句话：“侦查阶段只能等”
图二｜案件办理途中
其实在找到我们之前，家属已经先找过一位“网红律师”。那位律师在网上名气不小，短视频拍得头头是道。家属抱着很大的希望过去咨询，结果对方听完情况，轻飘飘扔下一句话：
“现在还在侦查阶段，律师阅不了卷，你们急也没用，先等着吧。等案子移送到检察院了，我们才能介入，才能看到证据。”
老陈他们都是医疗圈的人，第一次遇到刑事案件，完完全全的门外汉，听律师这么说，虽然心里慌，但也觉得好像有道理。于是就真的在家等，一等就是半个多月。
可这半个月里，公安的侦查一刻没停。一次次传唤、一次次做笔录，证据链在一点点往“诈骗”的方向垒。家属越等越慌，越等越觉得不对劲，辗转打听，最后找到了我这里。
我听完前因后果，当时就笑了，是带着火气的笑。
“等？等什么？等着侦查机关把证据链坐实焊死，等着检察院批捕，等着所有人都形成“既然立案了肯定有罪”的思维定式，等到那个时候再想翻案？难如登天！”
所以我介入的第一天，就给了家属一句斩钉截铁的话：“这个案子，绝不能等。医保违规的责任，该认我们可以认。但诈骗这个罪名，半分都不能背。”
很多人对刑事辩护有个巨大的误区：觉得律师只有到了法院开庭的时候才有用，侦查阶段就是陪当事人聊聊天、传个话。甚至很多律师自己也这么认为，抱着“等阅卷”的心态，放任黄金救援期白白流走。
可恰恰相反，侦查阶段才是整个刑事程序里最宝贵的窗口期。这个时候，案件定性还没最终敲定，侦查方向还可以扭转，证据体系还没完全闭环。一旦等案子移送到检察院，起诉意见书一出来，整个侦查机关的办案结论就形成了惯性，再想推翻，难度要大上十倍都不止。
家属出于如山的信任，隔着网络，线下没有见过面就办了委托。
此时，我就跟团队明确了这个案子的核心辩护策略：程序辩护全面前置，定性抗辩主动出击，不等不靠，直接把辩护的战场往前推到侦查第一线。
三、造假≠诈骗！被混淆的行政违规与刑事犯罪
肯定有人会问：改数据不是造假吗？造假不是诈骗吗？
接手案子后，我们团队第一时间调阅了全部涉案病历、结算清单、用药记录和检验原始数据，一笔一笔核对，一份一份梳理。最后我们得出一个非常坚定的结论：这事儿有违规，但绝对不是诈骗。
第一，所有诊疗全是真的，没有一分钱是凭空骗来的。
每一个病人都是真实住院，有完整的入院记录、病程记录、医嘱单、护理记录。所用的抗生素、药品、耗材，全都是实打实发到了患者手上、用到了患者身上。没有挂空床，没有虚假住院，没有药品回流套现，更没有给病人返现分钱。
所有结算回来的钱，全部进入了医院的对公账户，是正规的诊疗服务收入。没有任何人中饱私囊，没有一分钱进了个人腰包。诈骗罪的核心是什么？是虚构事实、隐瞒真相，让对方产生错误认识，从而非法占有他人财物。如果连“虚构的诊疗项目”都不存在，连“非法占有”的目的都没有，骗从何来？
第二，修改白细胞数值，事出有因，绝非为了凭空套钱。
被修改数据的患者，几乎全是65岁以上的老年人，大多合并有糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等基础疾病，免疫力普遍低下。
这些患者临床感染症状明确，有发热、有炎症体征、有影像学支持，临床上完全具备使用抗生素的指征。但恰恰因为免疫功能差，他们的白细胞数值反而上不去，卡在医保报销的阈值以下。
一边是病人等着用药治病，一边是报销规则卡死了指标。下面的医务人员为了能正常结算，才出此下策，调整了检验数据。这个动作，本质上是为了匹配机械的医保报销规则，而不是为了无中生有地骗取医保基金。它违反的是医保管理制度，应当承担行政违法责任，但绝不能直接上升为刑事诈骗。
第三，刑法最忌讳的，就是客观归罪。
我最不能认同的，就是这种“只要有数据造假，就一律按诈骗算”的简单逻辑。这是典型的客观归罪——只看有没有违规动作，不看主观目的，不看整体事实，不区分行为性质。好像只要沾了“假”字，就天然等于诈骗。可法律不是这么规定的，司法也不能这么粗暴。
同样是数据有瑕疵，“凭空捏造一百个不存在的病人，套走几百万医保款”，和“真实给病人治病，只是为了过报销规则动了数据”，这是天差地别的两回事。前者是彻头彻尾的诈骗，后者，最多算行政违规。
把两者混为一谈，一竿子打翻一船人，受伤害的不仅是医生，更是千千万万看病的老百姓。
巧的是，那段时间山东也有一位家属找到我，遇上了几乎一模一样的困局。当地一家医院，因为手术耗材的使用涉嫌重复收费，被以诈骗罪立案。可事实是，没有器械回收回流，没有拿去变现套现，没有任何人中饱私囊，所有耗材全都实实在在用在了患者身上。就因为收费项目的认定有争议，直接就按诈骗罪立案了，主治医生连正常出诊都停了，半辈子的名声悬在一线。
说句公道话，这叫真的冤。
绝大多数临床医生，一辈子钻研的是怎么看好病、怎么做好手术，根本搞不懂复杂的医保编码和计费规则。医生只管下医嘱、做手术、治病人，至于这个项目能不能单独收费、怎么映射医保编码、怎么上传结算，全是医院收费员、病案编码员和医保办的专人在负责。
很多主治医生，连收费系统的后台都搞不明白，办案机关却一口咬定他“明知不能报销还故意上报”。我就问一句：这不是典型的客观归罪，是什么？
四、万字撤案书：把硬仗提前半年打
图三｜侦查阶段前置辩护：从立案到撤案的程序路径
道理讲通了只是第一步，怎么让办案机关听进去、听进去了还能采纳，才是真正的硬仗。
很多人遇到这种级别的案子，第一反应就是找关系、托人递话。好像只要找对了人，打个招呼，案子就能化险为夷。可我告诉你，托人递材料最不靠谱。材料交没交上去你不知道，交到谁手上了你不知道，人家认真看了没有你更不知道。最后就落一句“我帮你打过招呼了”，一切全靠猜。钱花了不少，事情半点进展没有，最后耽误的还是当事人自己。
我们的做法，从来都是堂堂正正走法律途径，把东西摆到台面上。
我们把全部涉案病历逐份拆解，把每一笔费用对应的诊疗项目、用药记录、耗材使用一一对应，整理出了完整的证据比对表；我们把医保政策文件、临床诊疗规范、抗生素使用指南全部调出来，逐条论证“修改数据”的临床背景；我们检索了全国范围内数十起同类案例，整理出厚厚的类案检索报告，证明此类情形按行政违规处理、不追究刑事责任的司法惯例。
最后，所有观点、所有证据、所有依据，汇聚成一份上万字的《关于建议撤销案件的法律意见书》。
这份意见书，我们没有只递交给办案民警。我们分别正式递交到了公安局局长和检察院检察长的桌面上。同时，我们同步提交了《立案监督申请书》，申请检察机关对本案的立案合法性进行法律监督。
为什么要这么做？因为我们很清楚，只跟一线办案人员沟通，力量是有限的。这种有争议的案件，必须让决策层看到我们的完整观点，必须把法律监督的程序也启动起来，双管齐下，才能真正推动案件走向改变。
很快，反馈就来了。领导收到材料后，对这个案子高度重视，不仅认真研究了我们的意见，还专门指派了一名检察官全程跟我们对接。巧的是，这位检察官后来跟我们坦言，他就是将来案子移送到审查起诉阶段，要亲自主办这个案件的人。
很多人可能不懂这意味着什么。这就叫程序辩护前置。不是等案子走到检察官面前了，你再去辩解；不是等卷宗全都钉死了，你再去挑毛病。而是在案子还在侦查阶段、错误定性还没形成惯性的时候，就把完整的事实、完整的无罪理由、逐案核对的证据链，直接摊在未来的承办人面前。
等于说，把一场本来要拖到半年后才打的硬仗，直接提前到现在打。主动出击，把命运攥在自己手里。这才是真正的辩护，这才叫敢为人先。
检察官听完我们的完整陈述，又仔细看了我们提交的全部证据材料，当场就表示：这个案子的定性，确实有争议。很快，侦查节奏被压了下来。检察机关给了三个月的审查期限，要求公安机关就本案的定性问题、证据问题，进一步补充核查。那一刻我就知道，这事儿，有戏了。
图四｜检察服务中心
五、等待结果的日子里，孩子突然长大了
有一次会见，老陈跟我说了一件事，我到现在都印象特别深。被立案调查那阵，他整个人状态很差，天天早出晚归配合调查，回家也总是心事重重。上小学的儿子看在眼里，也察觉到了不对劲。
他本来想瞒着孩子，怕吓着孩子。可后来想想，与其让孩子瞎猜，不如坦诚一点。于是他找了个晚上，跟孩子坐下来，说爸爸现在工作上遇到点麻烦，可能会有不好的结果，这段时间可能陪不了你太多。
他本来做好了孩子哭闹、害怕的准备，结果孩子听完，安安静静地点了点头。从那天起，孩子像突然长大了好几岁。再也不闹着买新玩具。每天放学回家，自己放下书包就坐书桌前写作业，学习比以前上心了不知道多少。
“张律师，我自己怎么样都认，可我不想让我孩子觉得他爸爸是个骗子。他爸爸是个医生，一辈子治病救人，没干过亏心事。”
我拍了拍他的肩膀，告诉他：“放心，我们会尽全力。你没干过的事，没人能把罪名扣到你头上。”其实做刑辩律师久了，见过太多这样的时刻。很多案子打到最后，争的不只是自由，更是一份清白，一份尊严，一个在家人面前抬得起头的身份。
三个月的期限快满的时候，我突然接到了那位对接检察官的电话。他在电话里笑着说：“张律师，有空过来一趟吧。有好结果，你来了就知道了。”挂了电话，我心里那块悬了几个月的石头，终于落了地。
我知道，无罪，有机会了。
六、最好的辩护，是在陷入深渊前拉住人
去检察院那天，检察官把初步的处理意见跟我通了气：我们提交的法律意见，基本全部被采纳了。经过研究，认为本案不符合诈骗罪的构成要件，属于医保行政违规范畴，不应当追究刑事责任。检察机关已经正式向公安机关提出了撤案的监督意见。
没过多久，公安机关正式作出了《撤销案件决定书》。
全案，无罪。
我认为，真正厉害的辩护，不是等程序走到最后才开口，不是等判决下来了再去喊冤，而是在命运转弯之前，先把路改过来。刑法的底线，是不把所有错误都打成犯罪；而真正的辩护，是在一个人被推向深渊之前，伸手把他拉回来。
这个案子，我们赢就赢在一个“早”字。早介入，早判断，早出击。不等不靠，不把希望寄托在关系上，不把机会留给后面的程序。在风险还没发酵、局面还没固化的时候，就用专业的意见、扎实的证据、正规的途径，把错误的定性扳回来。
既为当事人省了几年的牢狱之灾，也为司法机关减少了一起错案的风险。这才是双赢，才是辩护真正的价值。
最后也想跟所有医疗行业的朋友说一句：医保合规的弦，一定要绷紧。但如果真的遇到了刑事风险，也千万别慌，更别傻傻坐着等。违规不等于犯罪，罚款不等于要坐牢。找对专业的人，选对正确的路，很多看起来过不去的坎，其实早早就有转机。
【本文作者】
张家豪律师，现任重庆智豪律师事务所主任级律师，长期专注于职务犯罪有效辩护、重大经济犯罪及重特大刑事案件。在执业生涯中，张家豪律师曾参与辩护李再勇、周建琨等省部级受贿案、全国具有重大社会影响的故意杀人案，以及CCTV《今日说法》报道的特大集资诈骗案等标志性案件。
张家豪律师以细腻、严谨的办案风格著称，擅长无罪辩护、证据辩护和程序辩护，善于从庞杂的卷宗材料、资金数据和诉讼程序中精准识别证据矛盾与辩护突破口。依托全国知名刑事律所——重庆智豪律师事务所处理上万件刑事案件的实战积累，张家豪律师带领辩护团队集体研判、协同作战，已成功办理上百件重大刑事案件，并为当事人争取到无罪、不起诉、缓刑及大幅降档减刑等有效辩护结果。
热门跟贴