来源：基层院长之家整理发布
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各位基层院长、村医同仁，这件事和咱们直接相关！
8月24日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发文，《关于进一步深化六个拓展 做实家庭医生签约服务若干措施的通知》正式公开。
很多人可能觉得，家庭医生签约搞了这么多年，不就是签个字、建个档吗？还能翻出什么新花样？
这次不一样。
这份文件不是简单的再提要求，而是在国务院分级诊疗政策、国家医保局支持基层政策之后，打出的第三记组合拳。前面两份文件解决了体系怎么建钱从哪里来，这份文件直接回答了：基层具体要做什么、谁来做、做到什么标准。
对乡镇卫生院院长来说，这关系到未来两三年的人员配置、考核方向和资源分配。对村医来说，这关系到你的工作内容会不会变、收入结构会不会调、在签约服务里到底扮演什么角色。
今天咱们一条条拆开看，不讲空话，只说和基层有关的干货。
先搞清楚大背景：三份文件，一盘棋
很多基层同行看政策，容易只看眼前这一份，忽略了前后的联动。这次的六个拓展，其实是一整套政策组合里的最后一环。
咱们把时间线理一理：
·2026年3月，国家医保局等三部门发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》——从支付端给基层输血，明确医保基金怎么向基层倾斜
·2026年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》——从体系上端方向，明确基层在整个医疗体系里的定位
·2026年8月，三部门发布六个拓展通知——从服务端定标准，明确基层具体要把签约服务做成什么样
三份文件连起来，逻辑非常清楚：医保给钱→体系定方向→服务给标准。
这意味着什么？意味着以后基层医疗机构的考核，不会再只看你签了多少人、建了多少档，而是看你服务做得实不实、居民有没有获得感。文件里写得很明白，目标是到2030年实现签约居民更有感受。
从数字考核转向感受考核，这是最根本的变化。
六个拓展逐条拆解：基层到底要变什么？
拓展一：签约的人，从全科医生扩大到专科医生
文件要求：到2026年底，基层机构的内科、儿科、中医类别执业医师，都要作为家庭医生开展签约服务。到2027年底，基层其他专业的执业医师，经过培训后也要加入。
对基层院长意味着什么？
过去家庭医生主要靠全科医生和村医，很多乡镇卫生院就那么两三个全科医生在扛签约任务，其他人像旁观者。现在不行了，内科、儿科、中医的医生都得上。院长需要重新梳理人员分工，不能再让少数人单打独斗。
对村医意味着什么？
文件明确写了在全科医生和乡村医生全面开展签约服务的基础上推进拓展，说明村医仍然是签约服务的基础力量，专科医生的加入是增量，不是替代。但村医也要注意，以后团队里有了专科医生，服务内容会更专业，不能只停留在量血压、测血糖的层面。
拓展二：签约的机构，从基层扩大到二、三级医院
文件要求：依托紧密型医联体，到2026年底，医联体牵头医院的全科医生（含中医）都要以基层机构为平台直接提供签约服务。到2027年底，二、三级医院派驻基层1年以上的医生，原则上都要开展签约服务。
这一条对基层是重大利好。
过去上级医院医生下基层，很多就是坐个诊、看几个病人就走了，和基层的签约服务是两张皮。现在要求他们真正参与签约，意味着什么？
意味着上级医院医生要对签约居民负责，不能看完病就不管了。也意味着双向转诊有了制度基础——签约医生有责任优先转诊，上级医院有义务预留号源和床位。
基层院长要主动做的事：赶紧和医联体牵头医院对接，明确转诊流程、号源预留比例、下转标准、信息共享机制。等上级来推就被动了，先把机制建起来的卫生院，一定能拿到更多资源。
拓展三：签约的机构，从公立扩大到民营
文件要求：在签约服务供给缺口较大的地区，支持能力强、口碑好的民营医疗机构医务人员，通过多点执业方式，依托基层机构开展签约服务。
这一条多数乡镇卫生院暂时影响不大。主要是针对人口流入多、基层人力不足的地区。但院长们可以留意一下本地有没有靠谱的民营医疗资源，如果确实有缺口，可以考虑引入合作。
不过文件也强调了县级及以上卫生健康行政部门要加强监督管理，说明放开是有门槛的，不是什么机构都能来。
拓展四：签约的方式，从团队签约改成个人签约
文件要求：基层机构要以家庭医生个人为主开展签约服务。家庭医生是签约服务第一责任人，原则上由家庭医生本人和居民签协议。到2027年底，所有基层机构都要落实个人签约。
这一条是管理模式的重大转变。
过去团队签约最大的问题是什么？责任不清。签了一大堆，到底谁负责？出了问题找谁？居民有问题不知道该联系谁。
现在明确了，个人是第一责任人。这意味着：
· 每个签约医生都要有自己的签约居民名册
· 独立负责履约，不能再搭便车
· 考核会从团队整体转向个人绩效
· 收入分配也要跟上，多劳多得、优绩优酬
基层院长注意：不能只改个名字叫个人签约，配套的名册、履约记录、绩效考核、收入分配机制都得跟上。只改名字不改机制，等于白改。
拓展五：服务内容，从只管慢病扩大到慢病+传染病共管
文件要求：家庭医生要结合本地传染病流行特点，对一老一小等重点人群提供呼吸道、消化道、虫媒传染病以及结核病、艾滋病等防控知识宣教、转介治疗、随访管理和疫苗接种服务。鼓励有资质的家庭医生为签约居民开具疫苗处方。到2027年底，所有基层机构都要把传染病防控纳入签约服务。
村医们注意了，你的工作内容要扩展了。
过去签约服务，村医主要管高血压、糖尿病这些慢性病。现在不行了，传染病防控、疫苗接种也要成为标配。这意味着：
· 村医需要补充传染病防控知识，不能只会管慢病
· 疫苗接种的规范性要求会更高
· 基层需要相应的培训和物资保障
对院长来说，要尽快组织村医和基层医生开展传染病防控知识培训，特别是呼吸道、消化道常见传染病的防控规范，以及疫苗接种的操作规范。
拓展六：签约周期，从固定一年改成灵活周期
文件要求：服务关系稳定的居民，签1年以上的基本服务包；每年来基层3次以上的老熟人，要积极引导签约；同时支持短期服务协议，满足不同需求。到2026年底，所有基层机构都要提供灵活周期签约服务。
这一条是为了提高居民的接受度。
过去一年一签，很多居民觉得我又不常看病，签了没用。现在可以有短期协议、个性化包，灵活度更高。但对基层的管理能力也提出了更高要求——不同周期、不同服务包怎么分类管理、怎么考核、怎么收费，都需要理清楚。
除了六个拓展，还有两个重点容易被忽略
重点一：家庭医生首诊负责制，真的要落地了
文件专门用一节讲有序推进家庭医生首诊负责制，核心内容：
· 签约居民来基层看病，优先安排家庭医生接诊
· 病情超出能力的，经患者同意，优先转诊到本机构其他专科医生
· 确实需要上转的，走医联体绿色通道，上级医院要预留号源和床位
· 上级医院要把恢复期、康复期患者下转回基层
这意味着什么？签约不是签完就完，而是要形成首诊在基层、转诊有通道、康复回基层的完整闭环。
对基层院长来说，这是提升卫生院业务量的好机会。转诊通道建好了，上级医院的康复期患者会转下来，基层的床位使用率、业务收入都会上去。但前提是，你得有能力接得住——康复护理、慢病管理、随访服务都得跟上。
重点二：人工智能+签约服务，信息化不是可选项
文件提出：推进人工智能+签约服务，线上续约、咨询、随访、转诊和线下服务深度融合。鼓励有条件的地区整合电子健康档案、诊疗记录、体检报告，每年给签约居民做一次健康画像。
很多基层院长可能觉得人工智能离自己很远，但这个信号很明确：信息化建设不再是可选项，而是做实签约服务的基础设施。
如果你们卫生院的系统还不支持线上续约、远程咨询、健康档案整合，那就要尽早规划了。可以先从基础的做起，比如把签约居民的档案和诊疗记录打通，逐步往上走。
基层院长落地清单：从现在开始，五件事要抓紧
文件给出了明确的时间节点，2026年底、2027年底，都有硬指标。现在距离2026年底还有4个月，院长们别等了，这五件事现在就可以启动：
第一件：盘点人员，制定签约队伍扩容计划。把卫生院的内科、儿科、中医执业医师梳理一遍，哪些已经在做签约、哪些还没纳入，制定培训和分工计划。2026年底前这三类医生都要成为家庭医生，时间很紧。
第二件：建立个人签约责任机制。从团队签约转向个人签约，配套要跟上：个人签约名册、个人履约记录、个人绩效考核、个人收入分配。不能只改名字不改机制。
第三件：主动对接上级医院，落实转诊通道。和紧密型医联体牵头医院坐下来谈，明确：号源预留多少、转诊流程怎么走、下转标准是什么、信息怎么共享。先把机制建起来的卫生院，一定能拿到更多资源。
第四件：组织传染病防控培训。慢性病管理是基础，传染病防控是新增重点。组织村医和基层医生开展呼吸道、消化道等常见传染病防控知识培训，以及疫苗接种规范培训。
第五件：评估信息化能力，补齐短板。线上续约、远程咨询、健康档案整合、健康画像，这些都需要信息化支撑。如果当前系统不支持，尽早规划升级或寻求上级支持。
三个常见误区，先给大家提个醒
误区一：六个拓展就是给基层加工作量。
不完全对。表面看是拓展了签约主体、机构、内容和周期，但背后的逻辑是通过上级医院参与、民营机构补充、信息化赋能，来减轻基层单点压力。关键在于机制设计，而不是简单加任务。如果院长只会往下压任务，那确实会变成纯加量；但如果能把上级医院资源、信息化工具用起来，反而能减负。
误区二：村医在这个政策里被边缘化了。
恰恰相反。文件明确在全科医生和乡村医生全面开展签约服务的基础上推进拓展，村医仍然是签约服务的基础力量。专科医生的加入是增量，不是替代。但村医也要主动提升自己，不能只停留在基础操作层面。
误区三：2026年底的目标太急，完不成也没关系。
文件给出了明确的时间节点，而且和分级诊疗、医保支持等政策形成联动。年底的考核很可能和这些目标挂钩。更重要的是，医保支付方式改革正在推进，以后钱跟着服务走、跟着绩效走，谁先把签约服务做实，谁就能拿到更多医保基金。建议尽早启动，不要等到四季度才突击。
家庭医生签约服务推行这么多年，基层的同行们都有体会：最难的不是签字，而是让居民真正感受到签了有用。
六个拓展的出台，本质上就是从扩面转向提质，从数字考核转向感受考核。它要求基层不再满足于签了多少人，而是要回答居民有没有获得感。
对基层医疗机构来说，这既是挑战，也是机遇。挑战在于，对服务质量、人员能力、管理水平的要求都提高了。机遇在于，谁能率先把签约服务做实，谁就能在分级诊疗体系中占据更有利的位置，获得更多的医保支付和政策支持。
各位基层院长、村医同仁，咱们扎根基层，守着一方百姓的健康。政策在变，要求在变，但咱们为乡亲们服务的初心不能变。把这份文件吃透，把该做的事提前做起来，既守好乡亲们的健康，也把咱们自己的卫生院、村卫生室建设得更好。
如果你觉得这篇文章对你有帮助，请转发给身边的每一位基层同行，尤其是乡镇卫生院的院长们和正在做签约服务的村医们，一起吃透政策、提前布局。
也欢迎在评论区留言：你们当地的家庭医生签约服务目前推进到什么程度了？遇到了哪些困难？有什么好的经验？咱们一起交流。
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