体检报告上看到幽门螺杆菌阳性，不少人瞬间慌了神。
有网友分享自己的经历：公司年度体检，一整个办公室绝大多数人查出幽门螺杆菌感染，仅仅两位同事结果为阴性。平日里大家经常聚餐共餐，很可能就是这样交叉传染。一联想到幽门螺杆菌和胃癌相关，不少人内心充满焦虑。
在我国，幽门螺杆菌（Hp）感染十分普遍，人群感染率可达 58%‑64%，粗略估算，近 8 亿人被它困扰。
很多人心中充满疑问：感染幽门螺杆菌就等于要得胃癌吗？查出阳性到底要不要杀菌？根除失败、反复复发又是什么原因？今天就把幽门螺杆菌的关键知识点一次性讲清楚。
01
幽门螺杆菌，胃癌的重要危险因素
出现这些信号要警惕
幽门螺杆菌属于革兰氏阴性菌，生存能力极强，可以定居在胃黏膜的胃小凹之内，既可以抵御强酸的胃酸环境，也不容易随着食物被排出体外。
细菌在胃内不断繁殖，释放毒素，一步步破坏胃黏膜屏障，诱发浅表性胃炎、慢性胃炎，进一步发展可形成胃溃疡。早在 1994 年，世界卫生组织就将幽门螺杆菌列为一类人类致癌物。
临床数据显示，67%‑80% 的胃溃疡、95% 的十二指肠溃疡都与幽门螺杆菌感染相关；感染之后，胃癌发病风险会提升 4‑6 倍，也是胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的重要诱因。
重点提醒：专家指出，幽门螺杆菌感染，是 40 岁以下人群发生胃癌前病变的唯一主要风险因素。
初次感染年龄越小，未来患上胃癌的概率相对越高。多数幽门螺杆菌感染者早期没有明显不适，很容易被忽略。如果身体出现下面这些表现，建议及时就医筛查：
胃部不适、反酸烧心：胃酸分泌紊乱，出现腹胀、腹痛、饭后嗳气、反酸烧心；
食欲下降：胃消化功能受损，消化不良，吃一点就饱；
顽固口臭：细菌引发胃部反流，或是幽门螺杆菌定植口腔，会造成口臭，刷牙漱口也很难改善。
02
不是人人都要杀菌！
40 岁之前根除，获益最大化
多项研究证实：规范根除幽门螺杆菌，能够将胃癌发病风险降低 34%。
但并非所有阳性人群都必须进行根除治疗。比如高龄老人，本身合并多种基础病，服用多种药物，杀菌带来的药物不良反应风险大于获益，若无溃疡、胃黏膜糜烂等问题，一般不建议强行根除。
✅建议进行根除治疗的人群
患有消化性溃疡、胃食管反流的人群；
胃 MALT 淋巴瘤患者；
慢性胃炎伴随胃黏膜萎缩、糜烂，或是长期消化不良；
早期胃癌术后、胃大部切除术后、有胃癌家族史；
活动性胃炎患者；
需要长期服用奥美拉唑这类质子泵抑制剂，或是阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药；
不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜；
胃部症状明显，自身杀菌意愿强烈。
最佳根除时机：18‑40 岁
胃黏膜损伤存在一个关键 “不可逆节点”：胃黏膜萎缩、肠上皮化生。在萎缩、肠化生发生之前根除幽门螺杆菌，几乎可以规避绝大部分胃癌风险，收益最高。
一旦已经发展到肠上皮化生阶段，即便清除细菌，炎症可以得到控制，病变进展速度可以放缓，但已经出现的肠化生很难完全逆转。
03
根除治疗，这 4 点做错极易失败
还会产生耐药
目前临床主流的根除方案为四联疗法：两种抗生素 + 质子泵抑制剂 + 铋剂，疗程 10‑14 天，规范治疗根除率可达 85%‑94%。质子泵抑制剂抑制胃酸，提升抗生素药效；铋剂可以额外提升 30%‑40% 根除成功率。
如果擅自更改用药，很容易杀菌失败，诱导幽门螺杆菌耐药，后续再治疗难度会成倍增加，用药务必记住 4 个关键点：
1、严格吃满疗程，不要随意停药、自行加时
很多人杀菌失败根源就是疗程不足，标准疗程至少 10 天。不要症状好转就擅自停药；也不用自行延长吃药时间，具体以医生医嘱为准。
2、遵从医嘱剂量，不要照搬别人的吃法
不同药物规格不一样，例如雷贝拉唑分为 10mg、20mg 两种规格。质子泵抑制剂、铋剂都有标准治疗剂量，不能参照身边病友的服药片数，避免药量不足或者药物过量。
3、分清服药时间
质子泵抑制剂、铋剂：餐前半小时服用，抑酸、保护胃黏膜；
两种抗生素：餐后 1 小时服用，减少药物对胃部的刺激。
服药期间出现口苦、大便发黑、小便发黄，大多属于药物带来的正常反应，停药之后就会恢复，不用过度紧张。
4、治疗全程戒烟戒酒
吸烟会刺激胃酸分泌，减少胃黏膜血流量，削弱抗生素药效，降低根除成功率。同时抗生素和酒精相遇会引发双硫仑样反应，出现面部潮红、头晕呕吐，严重可呼吸困难、肝损伤，甚至危及生命，服药期间必须严格禁酒。
查出幽门螺杆菌阳性不必过度恐慌。分清自身情况，遵从专业医生判断，该治疗就规范治疗，同时做好日常饮食防护，就能最大程度守护胃部健康。
[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组。第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 [J]. 中华消化杂志，2017,37 (06):364‑378.
[2] 世界卫生组织. IARC 一类致癌物报告（幽门螺杆菌部分）[R].1994.
[3] 张万岱，胡伏莲，萧树东，等。中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查 [J]. 现代消化及介入诊疗，2010,15 (05):265‑270.
[4] 李兆申，王洛伟。幽门螺杆菌与胃癌防控的中国策略 [J]. 中华内科杂志，2022,61 (02):121‑124.
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