引火归元、交通心肾，两方合用调治顽固性失眠|下焦|交通心肾|失眠|引火归元|心火|精血|虚火|顽固性

医案介绍

当下失眠人群日益增多，不少失眠患者单纯服用安神类药物收效甚微。临床常见一部分顽固性失眠，并非实热扰心、心神亢奋，其病位不单在心，病根实则扎根于下焦肝肾。肝肾阴血亏虚，肾水不能上济心火，虚火浮游于上，心肾水火失于交济，虚火扰动神魂，神魂无归，故而夜卧不宁。这类患者一味清心泻火、堆砌酸枣仁、合欢皮等安神之品，仅能取效于一时，下焦亏虚之本未除，停药极易反复。

济宁市中西医结合医院常振森名医工作室，传承全国名老中医常振森学术经验，立足一气周流气化思想，将古方引火汤与孔圣枕中丹合用，滋肾填精以固下焦，引火归元以敛浮阳，交通心肾以安魂魄，从气化本源调和人体阴阳，为虚实夹杂型顽固性失眠患者解除病痛。

近日，35岁的尹女士，受失眠困扰已一年有余。入睡困难，寐浅易醒，夜间经常心慌、咽干不适，月经量偏少，辗转调治，病情反复发作。患者虽有心慌、咽干一类“上热”征象，却无口苦口臭、心烦易怒等实火表现，服用清心安神类方药效果有限，为求进一步中医药治疗，前来付春红主治医师门诊就诊。

接诊后，付春红主治医师细致四诊采集：患者面色红润，气息平和，舌淡红，苔薄白，舌下脉络不显，脉象沉。综合分析病机：本病属于典型的下虚上扰，心肾不交。女子以血为本，五七阳明脉衰，阴血渐耗，肝肾阴血亏虚，肾精肝血不足，则下焦根基失固；肾水亏虚不能向上濡润于心，心火失去肾水制约，便形成浮游虚火上浮扰动心神。神赖血养，魂赖肝藏，神魂失却精血的涵养封藏，夜间阳气不能顺利入于阴分，阳不入阴，所以入睡艰难、寐浅易醒。虚火熏蒸于上，津液不能随肾水升腾上布，故见咽干；肝肾精血充养冲任，下焦精血亏虚，冲任生化无源，故而月经量偏少。

需要甄别：

此为虚火，非实火。火的根源是阴精不足，不是热邪有余。若盲目苦寒直折，更耗伤下焦阴液，会出现越清火，失眠越重的局面；若单纯重镇安神，只可暂时镇慑浮神，不能填补已经亏虚的精血，依旧治标不治本。

本病治则，当标本兼顾：

滋补肾水，填固下焦为治本，引火归元收纳浮越虚阳；同时交通心肾，宁定神魂以治其标，使肾水能够上济，浮火得以下潜，阳气顺利入阴。遂取引火汤合孔圣枕中丹化裁。患者用药1周后复诊诉不但失眠症状明显改善，心慌及眼干涩症状亦显著改善。

引火汤重用熟地黄填补肾精，大补下焦耗损之阴血，固本培元；天冬、麦冬滋养肺肾阴液，助金水相生；妙在巴戟肉温启肾阳，温而不燥，并非用来补火，意在鼓动下焦气化，引导浮游在上的虚火回归命门，实现“壮水之主，以制阳光，引火归元”；配伍茯神、茯苓，健脾宁心，顾护中焦，使后天脾胃源源不断化生精血，充养先天；醋五味子酸收，收敛耗散的心气阴液，固摄浮散之神。合用孔圣枕中丹，重在沟通心肾上下气机。石菖蒲、制远志，一开一通，菖蒲开心窍以宣心火，远志通肾气以启肾水，二药配对，专司交通心肾，打通水火阻隔；煅龙骨、龙齿质重沉降，重镇潜摄浮越的神魂，收扰动之心神；少量桂枝、干姜温通气机，斡旋一气周流，大量滋阴药得温药相助，补而不壅滞，避免滋腻碍胃，让阴精能够输布周身。

两方熔于一炉，分工明确：

引火汤重在填下、敛火，解决下焦阴亏、虚火上浮的根源；孔圣枕中丹重在交心、安魂，解决水火阻隔、神魂不安的标象。全方滋下而不寒凉，温通而不燥热，填精而不壅滞，潜镇而不耗伤，下焦得补，虚火得归，心肾相交，阳可入阴。同时肝肾精血得以充养，冲任得滋，在改善睡眠的同时兼顾调理女子经血，实现身心同调，标本同治。临床很多顽固性失眠，病机常常虚实夹杂。失眠表象在心，而根源关乎肝肾、关乎气化。很多医者见失眠即安神，见咽干即清火，只盯“心神亢奋”这一表象，忽略人体一气周流的整体格局。肾水在下，心火在上，正常人体依靠气机升降，肾水上升，心火下降，水火既济方能安寐。一旦下焦精血亏虚，升降枢机失常，就会出现水不升、火不降，虚火扰神的失眠。

引火汤补其肾精，恢复下焦承载之力，把飘在上边的虚火接引回去；孔圣枕中丹打通心肾之间的气机通道，让水火能够正常交接。两方配伍，一从下焦固本，一从中上交通，上下同调，推动一气周流转复，水火既济，阴阳相接，神魂有所归藏，人自安然入寐。常振森名医工作室承袭全国名老中医常振森学术思想，善用圆运动一气周流、六经辨证思想，对于各类顽固性失眠、焦虑情志疾病、内科杂病及亚健康体质进行个体化辨证施治。不固守成方，因人加减，不追求强制安眠，重在调和脏腑阴阳，修复人体自身昼夜睡眠节律，帮助众多失眠患者摆脱睡眠困扰。

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