讲述这个病例的是南京江宁医院呼吸与危重症医学科的闫小逸医生，闫医生告诉我们，不久前的一次门诊，来了一位四十多岁的患者，一坐下就问医生说：“我这个吸入药，能不能减量？”
“这位患者哮喘好几年了，之前一直没当回事，偶尔喘两口，忍忍就过去了。直到最近一年症状明显加重，才终于来医院正规看。刚给他上了吸入药物，规律用了一个月。一个月前他来的时候是什么状态？说话都费劲，走两步就喘，他自己形容：‘那次差点没憋死’，现在症状确实好转了，走路不怎么喘了，夜里也能睡个整觉。所以他觉得‘已经彻底好了，可以减了。’但我告诉他说：绝对不行。”
为什么“感觉好了”不等于“真的好了”？
“这位患者听完我这句话，还有点不服气，说：‘我这一个月不喘了呀，药不就是治喘的吗？不喘了不就是好了？’我让他再仔细想想，这一个多月里，有没有偶尔咳嗽？他想了想说：‘一个月里头大概有十几天会咳两声。’我又问，‘有痰吗？’他回答：‘偶尔觉得喉咙里有痰，咽痒，想咳。’大家看，这就是关键。”
闫医生告诉我们，一个月为例，一个月30天，有十几天在咳嗽，也就是说，你超过三分之一的时间气道还在闹情绪。咽痒、有痰、间断咳嗽，这些全都是哮喘没有完全控制的信号。不是只有“喘不上气”才叫哮喘发作，气道的慢性炎症一直在那里，只是你没感觉到那么剧烈而已。所以，你以为好了，其实它还在。
气道里的“火”不是一天能灭完的
“很多患者不理解：我明明不喘了，为什么还要继续吸药？打个比方，你家厨房着火了，消防员来了，拿水枪喷了五分钟，明火灭了，你看不到烟了，就说‘行了撤了吧’。但灶台底下还有余温，墙缝里还有火星，这时候撤走消防员，火随时会复燃，而且一旦复燃，可能比上次更猛。”
“哮喘用的吸入激素，就是那个‘消防员’。它压制气道里的慢性炎症，需要时间。临床上的共识是，用当前这个能够控制症状的治疗剂量，至少要用2到3个月，才能考虑减量。”
“为什么是2-3个月？因为气道黏膜的炎症修复、气道高反应性的消退，就是需要这么长的时间。你刚用一个月，炎症只是被‘压下去了’，还没被‘压住’。这时候减量，等于消防员刚走，火星又着起来了。而且减量也不是一下子停掉，而是阶梯式减量，先减到下一个剂量级别，观察一段时间，如果仍然控制良好，再考虑进一步减。整个过程，必须在医生指导下进行。”
“我5年没犯，这次犯了也很快能解决”，这也是特别错的认知
“门诊里我遇到过的还有一些患者有这些特别常见的想法，必须专门说一下。有些患者会说：‘医生，我5年前也喘过一次，后来自己就好了，这次犯了，我用用药肯定也很快就好了，不用长期吸。’这个逻辑的危险在哪？我问过这位患者一个问题：‘你5年前喘的时候，有现在这么厉害吗？’他想了想，说：‘那倒没有，那时候就是偶尔胸闷一下。’这就是问题所在。”
“5年前不厉害，现在厉害了，说明什么？说明这个病不是静止的，它在往前走，在进展。你5年前可能只是轻度的气道高反应，现在可能已经发展到典型的慢性气道炎症了。病程在往前推进，每个人速度不一样，有人5年推进到这一步，有人一年就到这一步。所以，不能用‘5年前没事’来推断‘现在也没事’。就像你不能用‘我30岁的时候跑5公里不喘’来证明‘我50岁的时候跑5公里也没问题’，身体在变，病也在变。”
最危险的误解是把哮喘当“急性支气管炎”
“这位患者还有一个想法，我估计很多患者都有，‘我吸了一个月药，不喘了，就跟感冒吃抗生素一样，吃够了疗程不就好了吗？’完全不是一回事。细菌性支气管炎，是外来的细菌在捣乱，抗生素把细菌杀光了，病就好了，停药没问题。但哮喘是什么？是你自己的气道出了‘内乱’，对各种刺激过度敏感，长期处于炎症状态。吸入激素不是‘杀敌’的药，它是‘维稳’的药。它把你气道里的炎症压制到一个很低的水平，让气道不再那么敏感。但这个‘压制’是持续性的工作，不是一次性的任务。”
“你一旦减量或停药，炎症就会反弹。而且更可怕的是，你不知道下一次发作会多严重。所以这位患者自己说了‘那次差点没憋死’，这句话不是夸张，哮喘急性发作确实可以导致猝死。而擅自减量或停药，是哮喘猝死最重要的可预防危险因素之一。”
“我也跟他讲得很直白：‘你现在这个情况，如果减量，下次发作可能比你上次的差点憋死更严重，直接可能就是窒息，连送医院的机会都没有。我不是吓唬他，这是呼吸科每天都在发生的真实风险。”
到底什么时候能减量？
说这么多“不能减”，那患者肯定要问：到底什么时候才能减？
“我的标准答案永远是这几条，大家可以对着看看自己够不够格：第一，当前剂量下，症状完全控制至少2-3个月。什么叫‘完全控制’？白天没有症状，晚上不因哮喘憋醒，不需要额外用急救吸入剂，日常活动不受限，而且，一个月里零咳嗽、零胸闷、零咽痒。像这位患者，一个月还有十几天咳嗽，差得远；第二，肺功能检查证实稳定。不能光凭‘我觉得好了’，得拿数据说话。峰流速或肺功能在正常范围，且变异率达标；第三，没有频繁接触过敏原等诱发因素。如果你最近天天在花粉堆里、在装修现场，那减量的事先放放；第四，必须在医生指导下阶梯减量。每次减量后还要继续观察，如果又出现症状，立刻回到上一个剂量。”
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专家简介 闫小逸
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京市医学会变态反应分会青年委员；主持市课题1项，发表论文10余篇，其中SCI论文4篇；主要研究方向：慢性气道炎症疾病的管理与机制研究。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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