为什么医生发现肠息肉总劝你切掉？

很多人体检做肠镜，最怕听到两个字：息肉。

医生说发现了一个5毫米的息肉，有人立刻紧张，觉得是不是已经得癌了；也有人完全相反，觉得不过是肠子里长了一小块肉，不痛不痒，放着也没关系。

其实这两种理解都不准确。

肠息肉不等于癌，但一部分结直肠癌，确实就是从息肉一步一步走过来的。

研究利用GLOBOCAN 2022和联合国人口数据估算发现，全球一个人一生中患结直肠癌的概率约为 2.69% ，也就是大约每37个人中就有1人；一生死于结直肠癌的概率约为1.39%。不同国家差距更惊人，极高人类发展指数国家终生患病风险达到5.17%，而低HDI国家只有0.57%；挪威甚至达到10.32%，接近每10个人中就有1个人一生会被诊断结直肠癌。

但这项研究里还有一个非常重要的信息。

一些高收入国家虽然结直肠癌基础风险很高，近年来死亡风险却开始下降，其中一个重要原因，就是 筛查越来越普及，医生能够在癌症发生之前，把癌前息肉先切掉。

所以如果肠镜发现息肉，从另一个角度看，其实并不完全是一件坏事。

因为你可能是在癌症真正发生以前，提前发现了它。

肠息肉到底是什么？不是所有息肉都一样危险

所谓肠息肉，就是结肠或直肠黏膜表面长出来的一块隆起或异常组织。

有的只有两三毫米，有的可以长到一两厘米甚至更大。

真正决定风险的，不只是有没有息肉，而是：

它是什么类型、有多大、有几个，病理里面有没有高级别异型增生。

最值得重视的一类叫做 腺瘤性息肉 。

结直肠癌中有一条非常经典的发生路径，就是正常肠黏膜逐渐形成腺瘤，随后不断积累基因改变，部分最终进展为癌。

还有一条现在越来越受到重视的路径，是 锯齿状病变通路 。部分无蒂锯齿状病变，尤其体积较大或者已经出现异型增生，同样属于需要认真处理的癌前病变。

但是，如果病理只是某些小的增生性息肉，尤其位于直乙结肠，风险通常低得多。

所以拿到肠镜报告后，不要只看息肉两个字。

真正应该继续往下看的是病理。

哪几种肠息肉，我会特别提醒患者不要拖？

第一种， 直径达到或超过1厘米。

一般来说，息肉越大，出现高级别异型增生或恶变的概率越高。

第二种， 一次发现多个腺瘤。

中国本土一项纳入34,382人的长期研究发现，与没有腺瘤的人相比，基线存在进展期腺瘤的人，随后发生结直肠癌的风险约高4倍；即使单个息肉并不属于进展期，只要一次出现3个或以上腺瘤，后续结直肠癌风险也明显升高。

第三种，病理出现 绒毛成分或者高级别异型增生 。

这说明息肉已经在癌变路径上走得更远，需要更加认真地完整切除并进行随访。

第四种，就是前面提到的 较大的无蒂锯齿状病变，或者伴异型增生的锯齿状病变 。

所以如果肠镜报告上出现：

10毫米以上、多发、绒毛状、高级别上皮内瘤变、无蒂锯齿状病变等字眼，就不要简单理解成普通息肉。

为什么医生经常发现以后直接切掉？

因为结直肠癌有一个其他很多癌症都没有的优势：

它的部分癌前病变可以直接看见，而且可以直接切掉。

肺结节不能看到以后顺手都切掉，乳腺结节也不是每一个都需要手术。

但做结肠镜时，医生通过镜头可以直接看到肠黏膜表面的息肉。

比较小的息肉，可以用圈套器、电切或者冷切等方式在肠镜下直接切除；稍大的病变，也可以根据情况采用EMR、ESD等内镜技术处理。

这意味着：

筛查和治疗，有时可以在同一次肠镜里完成。

这也是结直肠癌预防最有价值的地方之一。

我们并不是等它变成癌以后再治疗，而是有机会在腺瘤或锯齿状癌前病变阶段，直接把这条癌变路径截断。

2024年我国早期结直肠癌临床实践指南也特别强调，结直肠癌存在明确、可检测的癌前病变，因此筛查、内镜治疗和规范随访能够构成完整的早诊早治体系。

息肉切掉以后，是不是以后就没事了？

不是。

这是很多人最容易误解的地方。

切掉这个息肉，不代表以后永远不会再长。

因为已经长过腺瘤的人，本身就说明肠道存在形成息肉的倾向。

真正决定下一次什么时候做肠镜，需要看第一次肠镜结果。

比如只有1到2个很小的非进展期腺瘤，和一次发现多个息肉、1厘米以上腺瘤或者高级别异型增生，后续复查频率肯定不同。

目前国内外指南总体都按照这种思路进行风险分层：

低风险息肉，可以把复查间隔拉长；高风险腺瘤，则通常需要更早复查。

中国相关研究也支持，对于进展期腺瘤或者多个腺瘤的高风险人群，需要更加密切的结肠镜随访。

所以切完息肉后，我最建议做的一件事是：

把肠镜报告和病理报告保存好。

以后医生判断是3年、5年还是更久以后复查，靠的不是记忆，而是第一次息肉的数量、大小和病理类型。

哪些人更应该把肠镜这件事放在心上？

首先当然是 年龄增加的人群 。

最新全球研究同样显示，结直肠癌终生风险在40岁以后明显增加，而且即使到了70岁以后，剩余终生风险仍然存在。

第二类是 有家族史的人 。

如果父母、兄弟姐妹或者子女曾经患过结直肠癌，特别是发病年龄比较年轻，就应该主动告诉医生。

如果家族中有多人患结直肠癌、子宫内膜癌等，还需要考虑Lynch综合征等遗传性肿瘤综合征的可能。

第三类就是 自己以前已经发现过腺瘤的人 。

尤其是进展期腺瘤和多发腺瘤。

这群人最不应该做的事情，就是切完以后觉得任务完成，从此再也不复查。

除了切息肉，平时怎么减少再次长息肉和肠癌的风险？

真正有用的事情并不复杂。

第一，把膳食纤维吃够

蔬菜、全谷物、豆类和水果都应该经常出现。

比如早餐燕麦，中午杂粮饭，晚餐两种蔬菜，下午吃一个完整水果。

不要一天三顿都是白米、白面加肉。

WHO在最新结直肠癌资料中仍然把水果蔬菜摄入不足列为结直肠癌相关生活方式危险因素之一。

第二，加工肉尽量少吃

香肠、培根、腊肉、火腿、午餐肉，偶尔吃一次不用恐慌，但不建议天天吃。

红肉也不需要完全戒，可以把一部分换成鱼、鸡肉、豆腐和豆类。

第三，别让腰围一直增加

肥胖、久坐和糖尿病都与结直肠癌风险升高相关。

所以50岁以后，与其寻找所谓清肠保健品，不如把每天30分钟快走真正坚持下来。

再加每周两三次简单力量训练，对控制体脂和代谢状态更加实际。

第四，少酒、不吸烟

这两件事对于癌症预防的重要性，远远超过各种所谓排毒食品。

最后：肠息肉最可怕的地方，也是它最幸运的地方

肠息肉可怕，是因为一部分确实属于结直肠癌发生之前的癌前阶段。

但它幸运的地方也恰恰在这里：

我们有机会在它还是息肉的时候发现它。

最新数据告诉我们，全球平均每37个人，就可能有1个人一生中患上结直肠癌；在一些高风险国家，这个概率甚至接近十分之一。

但结直肠癌并不是只能等它发生。

从正常黏膜，到腺瘤或部分锯齿状病变，再到癌，往往需要经历一个过程。

肠镜真正有价值的地方，就是有机会在中途把它截下来。

所以以后体检报告上看到肠息肉三个字，不需要吓得睡不着，也不要因为没有症状就完全不管。

该切的切掉，该送病理的送病理，该复查的按时复查。

对一部分人来说，切掉的可能不只是一颗息肉。

而是一条原本可能继续向癌症走下去的路。

参考文献

  1. 1. Li L, Sun K, Li X, et al. Global landscape and temporal trends in lifetime risk of colorectal cancer in 185 countries: a population-based study. Cancer Biology & Medicine . 2026;23:1004-1015.

  2. 2. Li J, Yao H, Lu Y, et al. Chinese national clinical practice guidelines on prevention, diagnosis and treatment of early colorectal cancer. Chinese Medical Journal . 2024;137:2017-2039.

  3. 3. He X, et al. Long-term risk of colorectal cancer after removal of adenomas during screening colonoscopies in a large community-based population in China. 2021.