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术后发热，如何快速判断是不是感染？

术后发热是外科围术期最常见的临床表现之一，临床常将其定义为术后连续2天体温>38℃，或任意1天体温>39℃[1]。遇到术后发热，临床直觉往往先指向感染——这确实是术后发热的重要原因之一，通常出现于术后48小时以后[2,5]

但发热不一定就是感染导致的。

一项针对骨科和泌尿外科手术的研究显示，术后发热的患者中81%为非感染性，仅19%为感染性[3]。下面一起看看临床上常见的3种非感染性发热类型。

吸收热：术后48小时内出现的中低热，先观察

吸收热是最常见的术后发热类型，多出现于术后1～3天，此时患者体温多不超过38.5℃，且精神状态通常良好[2,4]。吸收热源于手术创伤引起的无菌性炎症反应：手术创伤会造成局部组织损伤和坏死，机体在清除这些坏死组织时，巨噬细胞释放内源性致热原（白细胞介素、肿瘤坏死因子等），使体温升高[2]。

临床处理以观察为主，一般不主张常规使用退热药或物理降温，除非体温过高或患者有明显不适。吸收热通常在术后3～5天内自行消退；若超过这个时间窗，患者体温仍不退或继续升高，则提示发热可能不是吸收热[2]。

脱水热：补液后热退

当患者术后1～2天出现发热，且伴有皮肤弹性差、黏膜干燥、口渴或尿量减少时，可考虑脱水热。其发生与围术期液体丢失有关：术前禁食禁水、术中失血失液、术后摄入不足均可导致有效循环血量不足[5]，导致皮肤蒸发散热能力下降，进而引起体温升高[2]。

补液试验是鉴别脱水热的重要手段。若患者补液后体温明显回落，则支持脱水热的诊断方向；若补液后发热仍不退，需重新评估感染或其他病因。脱水热的治疗以补液为核心。轻度脱水患者可口服补液；重度脱水或口服不耐受者需静脉补液以快速纠正容量不足[5]。

药物热：用药5～10天出现，停药24～48小时热退

若患者术后5～10天出现发热，找不到感染灶，抗生素治疗无效，应考虑药物热的可能。术后常用的多种药物，如抗生素、镇痛药、镇静药等均可引起药物热。这些药物作为半抗原，与蛋白结合后触发免疫反应，释放致热原，从而引起发热[2,4]。

药物热的关键诊断手段是停药观察：若停用可疑药物后24～48小时，患者热退或体温有所下降，可支持药物热的诊断方向[2]。需注意，药物热属除外性诊断，须排除感染及其他病因后方可考虑。

总结

这三种常见的非感染性发热，各有其时间规律和临床特征。遇到术后发热，先通过时间窗和查体逐项排查，可以避免不必要的抗生素使用和过度检查。如果术后3～5天，患者出现体温持续升高或感染相关征象，仍需及时评估感染可能。

参考文献：

[1] BMJ Best Practice. Assessment of postoperative fever. Evidence last reviewed: 30 Apr 2026. Topic last updated: 03 Jun 2024.

[2] UpToDate. Fever in the surgical patient. Literature review current through Jul 2026. Topic last updated: Jul 28, 2025.

[3] Saavedra F, Myburg C, Lanfranconi MB, et al. Postoperative fever in orthopedic and urologic surgery. Medicina (Buenos Aires). 2008;68(1):6-12.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学（第16版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

本文来源：医学界感染频道

责任编辑：蔡璇

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