2026年，国家医保局启动了新一轮的智慧医保大赛。
我们也积极参赛，参赛项目为《基于中医“汤液经法图”理论的药味配伍结构数字化评价模型的构建与中药饮片处方适应证审方实践》。
前段时间，初赛结果出来了。大赛组办方组织评审专家对1227个项目进行初赛评审，最终评选确认十二个参赛领域共计240个项目进入决赛的公示名单。在这十二个参赛领域中，中医药医保智慧融合应用是一个单独的赛道，其中有9个项目入选。
很荣幸，我们也入选了，又获得了一次展示汤液经法图的机会。其实，对我们来说，有一次展示的机会，比决赛结果更重要。因为通过这样的机会，就能让更多的人，包括中医药行业和非中医药行业的人，了解汤液经法图的价值。
什么价值呢？就是这张图，非常适合用于中药饮片处方的审方和点评。至少，可能比现在的所有方法，都适合。
图1 公示结果截图
为什么呢？主要原因有三点，我们来简单说说。
首先，大家都知道中药饮片处方的适宜性点评很难，那么，为什么会这样？这里面最大的问题是什么？当然，不同人可能有不同的想法，我的感觉，最大的问题是主观性和经验性，是充满了各种争议和质疑的主观性和经验性。
简单地说，不同的专家，对同一张处方的合理性评价结果可能大相径庭。
很多人说，造成这种情况，是因为不同中医大夫对同一个患者的处方本就是千差万别的，这当然就没法点评。其实，这个观点是片面的，而且掉入了随意性和偶然性的陷阱。原因在于，地球上的万事万物都有内在规律，得病与治病更是如此。对于一个患者来说，医生开的中药处方看起来可以千差万别，但是病有病机，药有药理，同一个患者的真正有效方，一定有其共性规律。
只不过，这种共性规律，在中药品种或者说中药名称这个层次，是无法体现出来的。但这个层次无法体现，不代表其他层次也无法体现。实际上，换一个讨论的视角，共性规律也许就出来了。从汤液经法图的角度来看，能够体现这个共性规律的，就是中药的药性。
对，就是那个称之为中药与化学药根本区别的，药性。
所以，运用汤液经法图点评中药饮片处方的第一个优势，就是客观。
具体来看，基本的病因病机是确定的，没有新增的空间，只有匹配与不匹配。治则治法是确定的，哪个药味补哪个脏、泻哪个脏，都是固定结构，背后是数学逻辑的支撑。这就是汤液经法图的客观性和确定性。也只有这种源于数学逻辑的客观性和确定性，才可能从根本上解决主观性和经验性问题。
图2 主观性与客观性的哲学思辨（图源AI）
第二，目前中药饮片处方的审方点评还有一个显著问题，就是我们的关注点，往往是其中的一、二、三个中药，而不是全方。这是饮片处方点评的常见误区
是我们不想看全方吗？不是。是我们明明知道以偏概全不好，但是明知故犯吗？也不是。真实的原因，是目前缺少支撑全方点评的方法学。简单说，是中药饮片处方点评的科学理论没有突破。
所以，我们现在的工作重点，是加快开展方法学的探索，无论是简单的计数，还是复杂的加权统计，无论是针对寒热，还是针对全方的毒性偏性，都值得去尝试，找到科学、可行的全方分析途径。我们今年在《医药导报》上做了一个学术专栏，叫做“中药饮片处方审核点评的科学研究”，就是想鼓励大家多做这个方面的探索研究。这个专栏看重的，也不是几千上万张的处方点评工作，而是一个创新的、有理有据的针对全方的处方点评思路。
这种思路很多，其中一个，就是汤液经法图。它在药性这个涌现性维度上，对一个中药饮片处方的全方功效特点进行解析和评估。
从学科发展角度看，未来能够真正促进中药饮片处方科学评估与合理用药的，除了行政法规和团标共识建议的全方味数和克数，一定还需要一个有能力进行中药饮片全方解析的方法学。这也是全国的中药临床药师应该努力解决的行业难点问题。
图3 整体与局部的关系（图源AI）
第三，汤液经法图为各流派处方、各病种处方的统一点评提供可能。
正如前述，不同中医大夫开方的思路不同，但从汤液经法图角度看，对于一个特定患者来说，真正有效方的本质规律，其实很简单，就是具有正确的主导药味。也就是说，组方中药可以变，选多选少可以调，但全方的主导药味不能变。
例如，肝阳上亢证一般按照汤液经法图的肝实证辨治，主导药味应该是酸味。所以，以肝阳上亢为主证的患者，无论是头痛、眩晕、抽筋还是失眠，从全方来看，一个有效方的主导药味应该是酸味。也就是说，我们可以根据患者的症状，或者个人的经验选择不同的中药来组方，但最终成方，其主导药味应该是酸味。
主导药味是酸味，临床就有疗效；主导药味不是酸味，临床就没有疗效。你只要保证主导药味就ok了，其余的次要药味是次要矛盾，你可以根据自己的经验来选，只要不超过主导药味就可以。
当然，这里的酸味，是真正与功效强关联的酸味中药，不是记载在某个本草上的酸味中药，这两者很多时候是不一样的。如果大家要运用汤液经法图开展中药饮片处方的评估与干预，在中药的药味这件事上，一定要参考《五行本草》。
对了，《五行本草》入选了中国出版协会和中国图书评论学会担任指导的2026年度第二季度“中医好书”推荐名单，感谢大家的支持与厚爱！
图4 五行本草
好，这就是汤液经法图适用于中药饮片处方点评的优势，简单说就是，客观性、整体性、包容性。客观性解决主观性和经验性的问题，整体性解决盲人摸象的局部碎片化问题，而包容性能协调各家学说和各个病种之间的差异，做到公平公正的统一点评。
所以，汤液经法图是一个非常好的选择。
接下来，我们的任务，就是把这个选择变成可以落地的临床药学评估方案，变成可以落地的临床应用实践成果。这次智慧医保大赛，是个开端。
中药饮片处方的科学点评和质控管理已经迫在眉睫，不合理的异常大处方用药，不仅无法给患者带来预期的疗效，更是一种药材资源的浪费。这种浪费反过来催生劣质药材，导致药材市场整体质量的下降，而这种下降又成为催生异常大处方的因素之一。这是什么？这是名副其实的恶性循环。
正确的路径应该是，减少大处方，精准调整草药处方的治疗方向，使其精准对证，实现预期疗效。要想做到这一点，我们缺的就是这个指导选药组方的思路。错误的思路指导下，再大的处方都是乏效的，还造成医保的压力和资源的浪费。正确的思路指导下，再小的处方都是有效的，还能兼具经济性和保护中药资源。这才是良性循环。
而汤液经法图，也许就是那个正确的思路。
所以，请大家不要轻易否定《辅行诀》和汤液经法图，而是认真地、独立地研究它，思考我们说的这些问题，最终，时间会证明一切。
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